高危儿脑损伤的心理行为早期干预

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1、高危儿脑损伤的早期发现与心理行为干预？1.婴儿脑损伤的发生率呈逐年增高的趋势：研究报告高危儿-----5%~10%脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症单脑性瘫痪----------每年4.6万的速度递增2.容易误诊、忽略延误病情3.早期发现和早期干预非常重系统工程（新）评估方法（新）干预方法（新）讲课内容：明确定义认识早期干预的重要性如何早期发现如何干预高危新生儿的定义高危新生儿是指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿存在-----潜在脑损伤的定义小儿脑损伤是指出生前、中、后，由于中枢神经损伤而引起

2、的具有脑性瘫痪、智力低下、癫痫、听觉障碍、视觉障碍、心理行为异常、导致肢体残障等的主要原因，甚至危害终身等症状或症候群.前中后胎儿期因素(产前因素)﹤l6岁﹥35岁分娩初产妇；既往异常妊娠分娩；妊娠早期出血；3个月以内病毒感染；吸烟习惯；放射线照射；贫血内分泌疾病史；肥胖；妊娠中毒症；妊娠中的感染；妊娠中的重症疾病；长期用药分娩时因素（产时因素）产程长；早期破水；胎盘早剥；羊水异常；脐带异常；胎儿呼吸窘迫；剖腹产；妊娠中毒症:糖尿病双胎多胎前置胎盘产钳分娩新生儿期因素(产后因素）早产过期产低体重巨大胎

3、儿窒息Apgar评分<4新生儿病理性黄疸新生儿呼吸暂停中枢神经异常感染(颅内)新生儿青紫发作畸形产伤出血贫血呕吐低血糖、酸中毒电解质紊乱早期识别和干预有何重要性识别越早干预越快效果愈好预后越佳？早期大脑发育是儿童发展的硬件基础胎儿6～7月----脑的基本结构已具备。生后第一年脑的发育特别迅速，脑重量从370克→900克出生----脑细胞已分化，大多数沟回已出现。2岁----各部位大小的比例基本上类似于成人。4岁----神经纤维髓鞘化。答案1脑重量（克）新生儿年龄成人的2/3接近成人脑发育的不等速性开始

4、形成加速期基本完成0-1岁2-3岁7岁开始形成加速期基本完成0-1岁2-3岁7岁神经元脑发育的关键期-----0~3岁国际基金会执行主任贝拉米具体解释到：人生开端是指0～36个月，认为这段时期是大脑生长发育最快的时期，也是可塑性最大的时期。妊娠~生后12个月：神经母细胞此期增殖最快有害因素，易造成神经细胞生理学死亡但某些区域还能出现新的神经母细胞神经元移行：在大脑皮层持续到生后5个月，在小脑皮层持续到生后12个月给早期干预提供了理论依据答案2脑科学的研究证明：早期脑在结构和功能上都有很强的适应和重组的

5、能力，易于受环境的影响。关键期内适宜的经验和刺激：对脑的结构和功能发育以及生理、生化方面均有重要的影响；对运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展有促进作用。影响可持续终身。答案3动物、人类各种功能的建立都有一个最敏感的时期，称为敏感期或关键期（狼孩，猪孩）较强的康复和补偿能力0~6个月或0~9个月异常姿势及模式未固定,早期干预可以防止肌肉痉挛、关节变形,阻止各种机能向异常方向发展。早期、正确的干预，大多数脑损伤可以获得临床痊愈。早期干预对脑瘫患儿预后的影响早期康复与非早期康复脑瘫患儿的远期预后n入学

6、特殊学校运动障碍在家早期康复干预组608552454非早期康复干预组48228418180后遗症发生率早期干预组：9.5%非早期干预组：37.3%74例HIE患儿36月龄时的发育情况比较NMDI<80PDI<80运动障碍听力障碍语言障碍干预组3922122对照组352023578后遗症发生率干预组：7.7%对照组：25.7%千万不能“等待”！千万不能“观察”到出现典型才去医院！我的口号是：决不忽视婴儿期！决不等待幼儿期！决不放过关键期！决不灰心学龄期！早期诊断治疗的时间：生后3~6个月超早期诊断治疗的

7、时间：0~3个月依据：病史+发育史+查体+评估（NBNA、运动功能评定、DST智能发育评估、）除外其他疾病如何早期发现？监测步骤新生儿期：NBNA+DST+5项家庭监测：10项随访监测：DST+5项+运动功能评估+VojtaNBNA测查（20项新生儿神经行为测定）:生后3～7d、12～14d、26～28d进行3次测查内容：包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射及一般状态共20项新生儿期------NBNA评分方法：每项采用0、1、2分度评分。未引出或显著不正常-------0分,轻微不正常--

8、-----------------1分,完全正常----------------------2分,满分----------------------------40分。NBNA预后估计：7天<35异常13~14天<35严重异常敏感性88.9%特异性82.6%异常主要表现:无自动踏步窝角过大颈部屈伸肌张力异常拥抱反射异常无眨眼反射内收肌角过大支撑反射异常手掌握持反射异常满月后监测评估：5项检查①视听反应②拉起抬头③俯卧抬头和手支撑④肌张力⑤异常姿势DST运动