高危儿的早期干预ppt课件

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1、高危儿的早期干预1作者简介从业时间：25年深造经历：先后在天津儿童医院、北京市儿科研究所、海淀妇幼保健院、佳木斯医学院学习。发表专业论文20余篇，获得局级科技进步奖一项、天津市科研成果一项。专业特长：新生儿疾病儿童早期发展哮喘与慢性咳嗽联系方式：wfwxs163@sina.comTEL:156201346392索引定义以及影响因素高危儿的预后高危儿的早期识别A:NBNAB:52项神经运动检查高危儿的早期干预A:理论基础B：干预模式3背景●1981年联合国儿童基金会提出儿童智力低下三级预防：初级预防：婚前检查、围生期保健、强调学前教育、禁止对儿童忽

2、视和虐待；二级预防：产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿随访、发育监测。三级预防：对已经发生的进行综合干预措施。儿科医生的责任：生命支持治疗（Life-sustaining-medical-treatment,LSMT）健康监督（初级保健、预防医学）●塑造最佳人生开端4定义及影响因素高危儿指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种因素所致，出生以后即表现临床异常的一组婴儿。母亲因素：糖尿病、甲亢、高血压、不良习惯、妇科疾病、子宫发育异常、年龄过大或过小、各种感染、药物滥用等胎儿因素：宫内发育迟缓（IUGR）、早产、过期产、低体重、巨大儿、先天畸形等异常生

3、产：窒息、剖宫产、产钳助娩、羊水过多、羊水过少等5预后6高危儿死亡率的关联因素新生儿死亡率决定于胎龄和体重新生儿胎龄越小，死亡率越高新生儿体重低于1000克，胎龄小于30周的新生儿死亡率最高体重在3000——4000克，胎龄在38——42周新生儿死亡率最低7近期及远期后果以低体重儿为例：近期：脑缺氧、缺血，脑室内出血，呼吸衰竭，坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁淤积性肝病，感觉神经损害远期：脑瘫、早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、慢性肺损伤、智力发育迟缓、学习成绩差、ADHD、儿童虐待或忽视、离婚8高危儿的早期识别评估：产前胎儿

4、：一般评估：发育羊水、绒毛膜、超声、脐血遗传学评估：新生儿：Apgar评分、生理学评分（SNAP）（包括26个变量：血压、血气、血糖、血色素、中性粒细胞计数）婴儿临床危险指数评分（CRIB）（包括6个变量：胎龄、出生体重、异常、酸中毒、Fi02）9高危儿的早期识别出生后胎龄评估：成熟度新生儿行为神经测定（NBNA)20项：对环境刺激的适应能力（6)、主(4)、被动肌张力(4)、原始反射(3)、觉醒度、哭、活动度。0-1岁52项神经运动检查:CDCC1011121314151617高危儿的早期干预之理论基础早期大脑发育人的大脑在生后第一年体积增长

5、最快（Gilles,1993）神经细胞的数目基本不再增加，（脑重量到1岁时达到成人的60%，3岁时接近成人）主要是神经细胞体积的增大，突触数量和长度的增加，神经髓鞘的形成1000亿—神经元50万亿——突触。再生以及修剪功能。18高危儿的早期干预理论基础脑发育的关键期脑结构和功能的可塑性：可变更性和代偿性19高危儿的异常发育1、生长发育是一个连续被破坏，阶段性发生变化；2、各系统器官发育极不平衡；3、不再遵循上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂早期大脑发育的规律（看、听、感觉事物到有记忆、思维、分析、判断）；4、生长发育的个体差异

6、决定于早期损伤的时间、部位、程度及恢复情况。20高危儿的筛查1、定期随访对有高危因素者出生后6个月内每个月检查一次，6个月后每2~3月检查一次，有异常情况随时检查2、检查项目：一般体格检查：头围、身长、体重、BMI、牙齿、血色素、微量元素电生理（EEG、BAEP、事件相关电位—ERP）、影象学（B超、CT、MRI）、功能核磁共振成像(fMRI)、近红外光谱仪(NIRS)早期生化指标（血清未结合铁、细胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶）特殊遗传学检查21高危儿的筛查1个月内NBNA2-12个月52项神经运动检

7、查12-48个月CDCC22关键期妊娠前4个月胎儿出生前两个月到生后2年0-2岁：感知发育的最佳时期0-2岁:运动发育的最佳时期2-4岁：语言发展的最佳时期（印度狼孩）3岁：音乐学习的最佳时期4岁：图形辨认的最佳时期5随：数字运算的最佳时期23神经心理发育感知觉的发育运动的发育语言的发育心理活动的发育24感知觉的年龄发育特征新生儿视觉最佳距离15cm3-7天对声音反应迅速新生儿对嗅觉味觉反映敏感新生儿对触觉、温度觉敏感，痛觉已经存在25运动发育年龄特征三月握，五月抓。六月换手，九月对指，十月放。一岁乱画，两岁折纸三岁搭桥，四岁穿衣服五岁写字26心

8、理发展新生儿已经有无意注意（NBNA）3-4个月认识熟人说明有记忆存在9个月：思维萌芽1-3岁：直觉行动思维，有想象萌芽3-6岁：具体形