高危儿早期干预的重要性

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1、高危儿早期干预的重要性随着医学的进步，NICU的建立，高危儿的存活率有了明显的提高，随之而来，神经系统后遗症的发生率也明显增加。高危儿的生存质量急需医务工作者的重点关注。国内外大量研究表明，0-3岁时儿童一生中体格智能发育的关键时期，也是早期干预的最佳时期早期干预的重要性1．脑发育的关键期和可塑性脑的发育生后头几年是大脑发育最迅速时期，新生儿脑重370克，6个月时为700克(占成人脑重的50％)，2岁时为成人的3/4，4岁时脑重为出生时的4倍，已与成人接近。人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。而维持神经细胞的营养、传

2、导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。神经细胞之间由突触连接，突触数目在生后迅速增加，6个月时约为出生时7倍，4岁左右，突触的密度约为成人的1倍半，持续到10～11岁，以后逐渐裁减到成人水平。与突触密度变化相应，神经回路在生后迅速发育。在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。脑神经元图出生时突触密度远低于成人出生几个月后突触数目迅速增加，包围神经元轴突的髓鞘在生后大量增加儿童时突触密度保持在远高于成人的水平神经回路的发育，形成信息传递和加工的网络，可塑性强，用进废退出生时6个月2岁神经元的发育从出生到2岁，神经纤维组织快速发

3、育脑发育的关键期脑科学研究表明，在脑发育过程中存在着关键期。在这一时期，脑在结构和功能上都有很强的适应和重组的能力，易于受环境的影响。关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。脑结构和功能的可塑性未成熟脑的可塑性最强。脑的可塑性表现为可变更性和代偿性。2．早期干预的关键年龄早期干预愈早愈好，6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好从新生儿开始。关键期是指学习或形成某种行为的最佳时期。在这个时期提供刺激最容易获得反应，过了这个时机，反应或者不能获得，或者不能达到最好水平。而6个月以下的婴儿脑组织发

4、育未完善,发育的潜力最大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果高危儿定义：在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。高危儿属于健康儿童范畴，但存在生长发育和神经精神发育障碍、感知觉障碍等潜在危险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物

5、，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素(染色体病、基因病)，其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。婴幼儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。高危儿随访的目的：对高危儿定期随访，早期干预，脑损伤的早期诊断和治疗，目的是促进高危儿健康成长，减少

6、由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。高危儿对象：1低出生体重儿（出生体重<2500克）2早产儿（胎龄<37周）3多胎儿4过期产儿5产伤、宫内或产时窒息儿。6缺血缺氧性脑病、颅内出血。7病理性黄疸。严重感染。8先天畸形并影响生活能力者（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等等）9生母为高龄初产（＞35岁）、严重妊高症、盲聋、呆傻、精神病等高危儿的潜在危险及对策由于在胎儿期、分娩期或新生儿期存在各种危险因素，可能导致脑损伤，有些会在出生时或新生儿早期就表现出来，；而有些脑损伤要在生后2-3个月、甚至更长时间才表现出异常状态。由于脑损伤会导致严重的后遗症如脑瘫、智力低下等，是造成小儿

7、伤残的主要原因，进行高危儿随访检测，早期发现异常，早期干预治疗。促进脑结构的修复和脑功能代偿，消除或最大限度地减少脑损伤的危害，是小儿正常生长发育。高危儿监测项目1.高危儿1岁以内每月检查一次，1-2岁3月检查一次，2-3岁半年检查一次，2.监测项目包括：体重、身长、头围、简易神经检查、智力筛查、必要时其他辅助检查项目如脑干诱发电位、头颅B超、眼底检查等。高危儿护士站护士建立高危儿档案，测量身高、体重、头围高危儿随访室问询、体检相关辅助检查评估正常异常医生咨询指导相关科室就诊预约下次体检时间高危儿随访流程备注：高危儿1岁以内每月检查一次，1-2岁3月检查一次，2