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时间:2018-11-26
《7例aids患者死因分析 》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、7例AIDS患者死因分析成骢,姚文虎,魏洪霞,池云〔摘要〕目的:总结艾滋病(AIDS)的临床特征,以提高对其感染的认识。方法:分析7例临床AIDS晚期病人的资料。结果:7例中经输血感染3例,性接触感染2例,吸毒1例,感染途径不详1例。7例患者在发病后出现发热7例,消瘦7例,腹泻2例,皮疹2例,全身淋巴结肿大1例。所有患者均出现机会性感染症状。7例患者以严重肺部及全身感染最常见,其次为卡氏肺夹虫肺炎和口腔及消化道念珠菌感染。死于感染性休克3例,呼吸衰竭1例,多发性脑脓肿1例,全身衰竭1例,自缢1例。结论:艾滋病患者机会性感染较为常见,也是其主要致死原因
2、之一,应及时进行高效抗逆转录病毒治疗(HARRT),必要时要进行心理疏导。 〔关键词〕艾滋病;人类免疫缺陷病毒;机会性感染 我国感染人类免疫缺陷病毒(HIV)已超过60万人〔1〕。目前,我国已进入HIV/艾滋病(AIDS)快速增长期。AIDS是由HIV感染引起,临床以免疫缺陷和机会感染为主要表现的综合征。患者均在一定病程(一般2~10年)经过急性期、无症状期、AIDS期,最终因各种机会感染或肿瘤而死亡。我院感染科自2001年1月~2006年1月共收治住院AIDS患者39例,现将7例AIDS死亡患者的流行病学和临床特点分析报告如下。 1临床资料
3、 11一般资料所有住院AIDS患者诊断均符合HIV/AIDS国家诊断标准〔2〕,7例死亡患者均处于临床AIDS晚期。该7例患者经输血感染3例,性接触感染2例,吸毒1例,感染途径不详1例;其中男2例,女5例;年龄12~67岁,平均374岁;职业医生1例,护士1例,学生1例,农民1例,个体经营户2例,机关干部1例。住院日为1~72d,平均住院日267d。2例患者仅在手术中输血1次,其病程分别为6年和8年,其余因有反复输血史、吸毒史、冶游史,感染时间不明而难以确定病程。自临床发病到死亡的时间为1~16个月,平均时间为6个月。 12临床特征7例患者在发病后
4、出现发热7例,消瘦7例,腹泻2例,皮疹2例,全身淋巴结肿大1例。所有患者均出现机会性感染。3例卡氏肺囊虫肺炎(PCP)中,死亡1例,好转1例,治愈1例;2例念珠菌感染均治愈;死于多发性脑脓肿、胰周脓肿、消化道出血各1例;1例神经网膜炎(CMV感染)好转;4例严重感染中,死亡3例,治愈1例。7例患者以严重肺部及全身感染最常见,其次PCP和口腔及消化道念珠菌感染。念珠菌感染及PCP、CMV感染治疗效果较好,一般不引起死亡,而严重感染、局灶的脓肿、消化道出血预后极差,往往成为临床死亡原因。 13辅助检查7例AIDS死亡患者白细胞均减少。其中3例患者入院不
5、足12h即死亡,未进行肝功能及淋巴细胞亚群检测;1例患者转氨酶曾一度升高,经治疗后转氨酶降至正常;余3例肝功正常。4例患者CD4+T淋巴细胞分别为149、112、4l、12μl-1,平均792μl-1,CD8+T淋巴细胞分别为183、115、149、338μl-1,平均196μl-1,结果显示,患者免疫功能水平极低。 14死亡原因死于感染性休克3例,呼吸衰竭1例,多发性脑脓肿1例,全身衰竭1例,自缢1例。 2讨论 近年来,我国HIV感染率与AIDS发病率明显上升,目前对AIDS尚无根治方法,降低病毒量、提高机体免疫力是治疗艾滋病成功的关键。AI
6、DS患者通常并非因为HIV感染直接致死,而是因为并发其他疾病而致死,其中机会性感染是主要致死原因之一。因此,早期诊断和高效抗逆转录病毒治疗(HARRT)是提高HIV/AIDS患者存活率的关键。临床医师在工作中对长期发热、消瘦、免疫力低下的患者一定要注意检测HIV抗体。本组多发性脑脓肿患者半年来因发热、消瘦,辗转于各大医院内科,诊断为免疫系统疾病、败血症、全血细胞减少待查,给予激素及大量抗生素治疗,效果不佳,后出现头痛、肢体麻木,行头颅CT检查发现多发性脑脓肿,准备手术治疗,术前检查发现HIV抗体阳性,转入我院时已神志不清,频繁抽搐,抢救11h无效死亡
7、。若能及早发现,及时进行HARRT治疗,此患者是有生还希望的。另外,AIDS患者同时还并发其它传染性疾病,如丙肝等〔3〕,这使得AIDS的治疗更为复杂。HIV感染人体后,主要侵犯CD4+T淋巴细胞,造成CD4+T淋巴细胞功能受损及大量破坏,致使机体细胞免疫功能低下。因此,CD4+T淋巴细胞计数是预示病情进展的最好标志。本组患者CD4+T淋巴细胞记数最高149μl-1,最低41μl-1,平均792μl-1。可见CD4+T淋巴细胞水平低下与病情恶化密切相关,是判断预后的重要指标。近年发现CD4+T淋巴细胞<200μl-1者,严重机会感染发生率明显增加。本
8、组中7例患者均有机会性感染,因机体抵抗力极差,虽经积极抗感染治疗,仍有3例死于感染性休克,1例因严重PCP引
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