10例哮喘猝死患者死因分析

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1、10例哮喘猝死患者死因分析李红兵王廷杰（通讯作者）王平飞冉梅张雪漫王红军周兴荣（四川省达州市中心医院呼吸内科635000）【摘要】目的探讨支气管哮喘猝死的诱因以减少哮喘猝死发生。方法回顾性地复习并分析10例哮喘猝死患者的临床相关病史资料，结果10例患者中,9女1男，年龄21-53岁，平均年龄40.7岁。哮喘病史1-40年不等，平均约18.7年。发病季节和时间：1-2月发病3例，5-8月7例；有3例在夜间8-10pm时突发呼吸困难加重，7例在早晨至中午时突发；可能诱因：5例与进食（如鱼类、肉食等）有关，3例可能与感染加重有关，1例在登

2、山活动中，1例在注射斯奇康后。10例患者中3例有哮喘家族史。木组病例中5例患者曾到呼吸专科进行过诊治，但依从性均差，其余5例从未到呼吸专科诊治。10例患者均未接受规范化治疗。5例在心肺复苏后急查血常规，WBC12.4—18.16X109/L者3例，嗜酸性粒细胞明显增高者2例。10例哮喘猝死患者均经心肺复苏，5例当即死亡，4例死于脑死亡及其它并发症，1例存留智力障碍。讨论：诱发和增加哮喘猝死的因素多种，如中青年女性、冬季与夏季、食物过敏、感染加重，家族史等，缺乏及时就医；加强对哮喘患者的防治教育和规范性治疗，及加强院前急救十分重要,可

3、提高对支气管哮喘的防治水平，减少治哮喘猝死的发牛.。【关键词】支气管哮喘猝死哮喘猝死（Suddendeathinasthma,SDA）是指支气管哮喘患者在发病后数分钟一数小时内发生死亡的严重心肺事件，是支气管哮喘的死亡原因中较难预测的一种。属突发致死性哮喘（Sudden-onsetfatalasthma,SFA）的一个特殊临床类型，其突然起病，迅速恶化，如抢救不及时，多在发作后短期内死亡。为加强对突发致死性哮喘的认识，减少哮喘患者的猝死，是我们呼吸内科医师面临的一道难题。近年，笔者连连面临这类事件。现将笔者接近的病例整理，分析其死因

4、，供临床参考和进一步研宄。一、临床资料分析本组10例哮喘猝死患者中9例均在病程中在本院诊疗或抢救，1例系笔者处理其纠纷吋了解病情。10例患者中，除1例发生于8年前，其余9例均发生在近3年。9女1男，年龄21-53岁，平均年龄40.7岁。发作性喘气病史V40年不等，平均约18.7年。所有病例对支气管哮喘的诊断均符合均符合中华医学会呼吸分会《支气管哮喘防治指南》的诊断标准［1】。而哮喘猝死指在哮喘发病后数分钟一数小吋内发生死亡。一般认为，哮喘发作后24h以内死亡者属哮喘猝死（SDA）［2］。本组10例患者猝死发病季节和时间：1-2月发病

5、3例，5-8月7例；冇3例在夜间8-10pm吋突发呼吸闲难加重，苏余7例均在早晨至中午时突发，艽中5例明确发生在餐后（1例在烫火锅后激发、1例食鱼过敏、1例熏肉后、1例在牛闪餐馆中进餐后发病、1例早餐食内包后）,3例可能与受凉感染加重冇关,1例发生在登山活动中，1例发生在注射斯奇康后。10例患者3例奋哮喘家族史，其余病史不详。所有患者均在猝死前突发喘气加重、胸闷、气紧、憋气等与平常不一样的呼吸闲难。发生呼吸闲难症状后，有4例患者吸入舒喘灵或万托林气雾剂、1例在基层诊所U服平喘药物自救，其余5例急送医院急诊救急，但很快多在5-20分钟

6、内发生意识丧失、呼吸心跳骤停，仅1例在出现呼吸困难症状后约12小时发生猝死。本组病例院前急救5例，均己发生呼吸心跳骤停，其中3例仍送入本院急救；另5例中，2例基层诊所急救，2例院内抢救1例某院急症科抢救，将意识障碍判断为脑血管意外在CT室心跳呼吸骤停、1例在病房过道急救），1例在家人急送入院途中呼吸心跳停止入院。有8例患者入住本院ICU病房，行气管插管并行机械通气，其中2例因气道压过高开始时需球囊加压通气，气道较多痰液。本组病例有5例患者曾到呼吸专科进行过诊治，但依从性均差，苏余未到呼吸专科诊治者，从未接受过哮喘防治知识的咨询。所有

7、10例患者均未接受规范化治疗。3例患者仅年内冇病情加重住院抢救病史，1例冇多次吸入平喘药及肌注肾上腺术自救行为，2例在住院中擅自冋家，返院急救，1例在返院途中猝死，1例在家中发病猝死。5例在心肺复苏后急查血常规，WBC12.4—18.16×109/mm3者3例，嗜酸性细胞明显增高者2例，1例猝死后插管并急查血气分析，pH6.757,PCO2121.2mmHg,PO264.2mmHg。10例哮喘猝死患者均经心肺复苏，5例当即死亡，5例成功（其中4例死于脑死亡及其它并发症）。1例存活者存留智力障碍，生活不能自理。二、讨论哮喘

8、猝死是一个沉重的话题，常常使患者亲属突然失去亲人而悲痛欲绝、医务人员十分同情因救治失意而尴尬。这主要源于事发突然无思想准备而预测性差。为探求哮喘猝死的预防，结合本组病例的临床资料，分析诱发和增加哮喘猝死的因素有：1）中青年女性好发，男