肿瘤患者的营养治疗

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1、肿瘤患者的营养治疗相关概念营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。营养风险：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影响的可能。恶液质：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进行性、不知不觉的体重下降，经常伴有厌食、饱腹感和乏力等表现，且对营养治疗不敏感或仅部分敏感。*BernsteinIL,etal.Science,1980,209(4454):416#AriglesJM.EurJOncolNu

2、rs,20059:S39-S50恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性最低中等最高31-40%48-61%83-87%乳腺癌结肠癌胰腺癌肉瘤前列腺癌胃癌霍奇金淋巴瘤肺癌非霍奇金淋巴瘤在诊断时，约有50%的患者已有体重下降*食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等营养不良发生率最高*恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%-80%*黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用.肠外与肠内营养，2004(11)1,1-2恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性营养不良定义：3个月内体重下降超过平常的5%,6个月内下降超过10%消化器官部分切除营养后果舌

3、咽部需要管饲营养（吞咽障碍）食管胸段胃潴留（由于迷走神经切除）脂肪吸收不良（由于迷走神经切除）胃倾倒综合征，贫血，脂肪，铁，钙，维生素吸收障碍十二指肠胰胆功能障碍空肠近端120CM以内葡萄糖，脂肪，蛋白质，叶酸等吸收障碍回肠末端60CM或回盲瓣维生素B12，胆盐，脂肪吸收障碍小肠切除75%葡萄糖，脂肪，蛋白质，叶酸，维生素B12等吸收障碍，腹泻空盲肠全吸收障碍结肠（次全或全切除）水，电解质丢失胰腺吸收不良与糖尿病肝脏暂时性低蛋白血症恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性照射区域早期影响晚期影响头颈部吞咽痛溃疡口腔干燥

4、口腔干燥黏膜炎龋齿厌食放射性骨坏死嗅觉障碍牙关紧闭味觉减退味觉减退胸部吞咽困难纤维化狭窄瘘腹部与盆腔厌食溃疡恶心吸收不良呕吐腹泻腹泻慢性肠炎急性肠炎慢性结肠炎急性结肠炎恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性我国肿瘤患者营养状况的现状2010年“中国肿瘤住院患者营养不足、营养风险及营养支持情况调查”结果显示，全国住院肿瘤患者中营养不良率为28.0%营养风险发生率为40.2%营养不足率相关因素：消化道累及和中晚分期营养治疗率为42.3%，约一半为单瓶输注>50%有营养风险的患者未予营养治疗内脏和躯体蛋白质消耗，组织结构和

5、器官功能受损患者放化疗耐受性下降增加宿主易感性易致多脏器功能衰竭生存质量下降40%-60%患者死亡与体重丢失直接相关恶性循环体重丢失：肿瘤病人临床常见症状肿瘤患者发生营养不良的原因及特点慢性恶心味觉改变疼痛抑郁肿瘤摄入减少肿瘤性产物厌食代谢改变细胞因子恶病质*吴国豪，《实用临床营养学》第一版，上海:复旦大学出版社.2006:215共同点：体重下降或食欲不振等消瘦：脂肪消耗过度,肌肉却得以保存肿瘤患者营养不良特点存在利用营养困难脂肪和肌肉同等丢失消瘦与摄食减少程度不符存在着由细胞因子介导的异常代谢单纯补充营养不能

6、逆转恶液质的过程不能通过降低每日基本能耗来保存机体的蛋白质肿瘤患者发生营养不良的原因及特点肿瘤患者发生营养不良的原因及特点在三大营养素的代谢异常中，最突出的是糖代谢异常中晚期，尤其伴随体质量下降者的葡萄糖生成明显增加尽管葡萄糖更新加速，但机体对葡萄糖的利用能力却较差脂肪动员增加，体脂丢失是又一特征蛋白质代谢异常以总蛋白质更新率增加和总蛋白质分解大于合成为特征肿瘤细胞糖代谢特点Warburg效应：有氧条件下，肿瘤细胞大量摄取葡萄糖并产生乳酸的现象。糖酵解启动自主营养摄取促进缺氧诱导因子1（HIF1)表达细胞增殖，

7、血管新生，躲避细胞凋亡程序肿瘤细胞糖代谢特点恶性肿瘤病人碳水化合物代谢障碍主要表现在葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。糖代谢特点：①肿瘤细胞通过糖酵解获取能量并与恶性程度、浸润和转移能力相关；②肿瘤细胞需要大量葡萄糖供应；③肿瘤细胞的能量代谢具有葡萄糖依赖性，以葡萄糖为唯一的能量底物。肿瘤细胞蛋白质代谢特点肿瘤病人蛋白质代谢改变主要表现为骨骼肌萎缩、低蛋白血症、瘦组织群下降、内脏蛋白消耗、蛋白质合成减少和分解增加、急性相反应蛋白合成增加明显、蛋白转化率升高、血浆氨基酸谱异常以及

8、机体呈现负氮平衡。肿瘤病人的脂肪代谢宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加。肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸。宿主以脂肪作为主要能量来源消耗机体脂肪，导致消瘦营养治疗:营养支持+代谢调理营养支持：据病情需要采用包括静脉营养、肠内管饲途径补充热量和营养素，满足病人机体需要量的方法代谢调理：用药物、生物制剂、组织特异性物质来减少分解代谢,促蛋白质合成,发掘营养素药物作用的方式干