肿瘤患者的营养治疗microsoftpowerpoint 课件

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1、肿瘤患者的营养治疗临床营养科谢建美一、营养不良的流行情况和影响因素二、营养治疗的意义三、营养支持的指征和方法四、营养需要量五、不同患者的营养治疗六、免疫营养在癌症患者中的使用营养不良的流行情况和影响因素一、恶病质及其发病机制糖类代谢异常主要表现为葡萄糖储存减少，葡萄糖消耗增加，肝糖异生活性增加，组织对胰岛素不敏感。恶病质以脂肪的消耗为特征，是由于脂质降解作用增强而不是由于合成减少所导致。恶病质病人由于肌肉蛋白分解增加和蛋白质合成减少，从而使全身总蛋白量减少，此外血浆胰岛素浓度下降和骨骼肌对胰岛素的敏感性降低，蛋白质翻译水平下降，氨基酸供给不足和必需氨

2、基酸缺乏等都会导致蛋白质合成减少，丧失活动能力也是抑制病人蛋白质合成的一个重要因素。营养不良的流行情况和影响因素二、抗癌治疗对患者营养状况的影响1.放疗的影响损伤正常细胞，引起消化道黏膜炎、疼痛、吞咽困难、口干、味觉异常、食欲减退。与部位和量有关使用主观营养营养评价量表调查发现，放疗患者治疗开始时营养不良发生率为31%，治疗结束后变为43%，其中放疗对头颈癌患者营养状况的影响最大，开始时为24%治疗结束后变为88%。营养不良的流行情况和影响因素2.化疗的影响可以直接干扰机体细胞代谢，损伤黏膜细胞和造血功能，损伤正常细胞，阻止胃肠道黏膜上皮细胞DNA的

3、合成，形成溃疡，还可能加重肾脏负担，干细胞破坏，胆汁淤积，造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍。大多数化疗患者热能不能满足机体需要和额外消耗。营养治疗的意义对癌症患者进行营养支持目的并非治疗肿瘤，而是在于通过预防和治疗营养不良来改善患者功能状况，从而提高抗癌治疗的效果，减少抗癌治疗的副作用，改善生活质量，延长生存期。营养支持的指征和方法指征：2006年欧洲和中国营养学会制定的临床营养指南推荐，应对所有住院患者进行营养风险筛查，如果严重营养不良已发生或预期患者不能进食超过7天（或实际摄入减少超过估计需要量的60%大于10天），应尽早开始营养支持

4、等干预措施。方法：饮食营养指导、口服补充肠内营养制剂、肠内外营养支持、代谢及免疫治疗等。营养风险评价法（NRS2002）营养风险初筛Table是否1BMI<20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去的1周内有摄食减少吗4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次，如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养不良风险。营养风险筛查营养状态减低评分无（0分）正常营养状态轻度（1分）3个月内体重丢失>5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。中度（2分）2个月内体重丢失>5%

5、或BMI<20.5且一般情况差或食物摄入量为正常需要的25%~50%重度（3分）1个月内体重丢失>5%（3个月内体重丢失>15%）或BMI<18.5且一般情况差或食物摄入前一周为正常需要量的0%~25%营养风险筛查疾病严重程度（营养需要量增加）评分无（0分）正常营养需要量轻度（1分）髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症发症者、肝硬化﹡，COPD﹡，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度（2分）腹部大手术﹡，卒中﹡，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度（3分）颅脑损伤﹡，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者营养风险筛查年龄评分0分年龄<70岁1分年龄>70岁注：

6、1﹒总分>3分患者有营养不良或有营养不良风险，即应该使用营养支持。总分<3分每周复查营养评定2﹒﹡表示经循证医学验证过的疾病。3﹒对于神志不清、无法站立、有明显腹水、胸水者不能应用NRS2002评定。营养需要量1.能量目前最常用的公式是（对于体重正常的患者可以使用实际体重计算）轻度体力活动30-35kcal/kgbw，卧床患者20-25kcal/kgbw。对于体重不正常的患者可采用理想体重进行计算，也可参考其它方法如REE的1.5倍。2.蛋白质一般认为每日每千克理想体重供给蛋白质1-2g，已能满足大部分癌症患者的需要。有研究发现过量会增加能量消耗。营

7、养需要量3.糖类和脂肪高糖和高脂配方是否有利于癌症患者目前还没有定论，标准配方仍然适合多数的癌症患者。4.维生素和微量元素化疗、放疗时不常规失落大量补充抗氧化维生素。如进食不足或已发生缺乏时，适量补充，补充量参照禁食病人的生理量和额外丧失补充、调整。不同患者的营养治疗一、放疗患者对准备进行放疗的患者首先应进行营养风险评估，对于预期可能发生营养摄入不足的病人，应在治疗前就进行营养指导等干预，发现进食明显减少即可进行营养支持。适合放疗患者营养支持方法包括口服或管饲营养支持。其中饮食指导和口服补充肠内营养制剂是首选途径，对于口服不足部分可由管饲补充。放疗伴

8、有严重口咽、食管黏膜炎导致吞咽障碍者及需营养支持大于4周者PEG法更适合。视情况还可选用肠外营养支持治疗。不