高血压脑出血微创穿刺治疗的疗效观察与分析

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1、高血压脑出血微创穿刺治疗的疗效观察与分析作者：尚进，肖峰，杜静，徐长松【关键词】高血压；脑出血；微创；治疗［摘要］目的探讨颅内血肿微创穿刺术在高血压性脑出血治疗中的疗效。方法对于高血压性脑出血患者，在内科治疗基础上应用微创穿刺术清除颅内血肿，并与对照组相比较。结果微创治疗组患者的痊愈率、显效率、神经功能缺损评分的下降均显著高于对照组。结论颅内血肿微创清除术是治疗高血压性脑出血安全、简便、有效的方法。［关键词］高血压；脑出血；微创；治疗　　脑血管病发生率在我国呈上升趋势，脑出血发病率明显高于西方发达国家。脑出血发病后进展迅速，病死率高，其治疗方法在全国各地不尽相同。其主要治疗是积极降低颅压，

2、保护血肿周围脑组织，控制血压及防治各种并发症的发生。目前，微创穿刺颅内血肿清除术在我国已广泛开展，中、重型脑出血患者应用微创穿刺术治疗具有安全可靠、疗效肯定、费用低廉等特点。我院2003年4月～2006年4月选择性地应用颅内血肿微创穿刺术治疗高血压性脑出血66例，与内科保守治疗相比，效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有患者均为我科住院患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，并经头颅CT证实。对照组为同期家属要求内科保守治疗患者。对有以下情况者不作为观察病例：外伤性脑出血者；明确为动脉瘤破裂出血者，或年龄较小且无高血压史而又不能排除动脉瘤者；有出血倾向疾患

3、者，如血小板减少、血友病等；脑干、小脑出血者；出血量＜30ml者（丘脑出血＜10ml者）；双瞳孔散大、呼吸衰竭者。微创治疗组（治疗组）66例，男38例，女28例，年龄36～80岁，平均（56±9.8）岁，病程（6.8±3.8）h。内科保守治疗组（对照组）66例，男36例，女30例，年龄34～85岁，平均（58±10.5）岁，病程（7.6±43.2）h。1.2出血部位治疗组：额叶2例，基底节区49例，颞叶4例，顶枕叶4例，丘脑7例。对照组：额叶4例，基底节区44例，颞叶6例，顶枕叶4例，丘脑8例。1.3出血量根据头颅CT所示以田氏公式计算。治疗组（50±14.2）ml，对照组（54±16.9

4、）ml。1.4评价指标治疗前神经功能状态用SSS（scandinavianstrokescale）卒中量表评价患者神经功能情况。治疗14天时神经功能缺损程度和日常生活活动能力评价（用SSS卒中量表和改良RankinScale量表）。1.5治疗方法对照组给予调整血压，降低颅内压，防止再出血，对症支持治疗并预防感染及各种并发症。治疗组在内科治疗基础上，适时行颅内血肿微创穿刺术。患者头部皮肤准备后，在CT下选择最大层面确定穿刺点，避开颅内、外重要结构，根据血肿穿刺点距血肿中心的距离选择长度适宜的YL-1型颅内血肿穿刺针。以2%利多卡因作局部麻醉后，用电钻驱动穿刺针直接穿透颅骨。退下电钻，拔出金属

5、钻芯，插入配套塑料针芯，将穿刺针推入血肿中心部位，拔除针芯，接引流管，以5ml注射器缓慢抽吸出半液态血肿。对于抽吸困难者，可以用血肿粉碎针以生理盐水粉碎作业，并等量冲洗，至引流液颜色明显变淡时，注入含尿激酶1～2万u的生理盐水3～5ml，夹闭引流管，2～4h后开放引流。冲洗、抽吸、液化、引流的次数应根据复查头颅CT情况而定，至血肿消失70%～80%时，无异常情况可拔除穿刺针。1.6疗效评定选择治疗14天时神经功能缺损程度和日常生活活动能力评价。2结果2.1血肿清除情况血肿清除率［（术前出血量-拔针时残留血量）/术前出血量］达72%～86%，平均80%。2.2治疗结果两组治疗结果见表1。治疗

6、总有效率75.75%，死亡率12.12%，对照组有效率为33.33%，死亡率30.30%，两组总有效率比较差异有非常显著性（P<0.01），治疗组效果明显优于对照组。表1两组治疗结果比较（略）2.3神经功能缺损程度两组不同时期神经功能缺损程度的变化见表2～4。治疗组与对照组治疗前神经功能缺损程度相近，无统计学差异，见表2。治疗14天时神经功能状态SSS量表比较（选择两组部分病例）见表3。微创组轻度神经功能缺损明显增多，重度神经功能缺损明显减少，且两组之间差异有显著性（P<0.05）。然而治疗14天日常生活活动能力评价两组之间没有显著差异。微创组致残率为84.4%，对照组为86.

7、8%.微创组略低于对照组，两组之间没有统计学差异，见表4。表2两组治疗前神经功能缺损程度（SSS）比较（略）表3治疗14天时神经功能缺损程度（SSS）比较（略）表4治疗14天时日常生活活动能力评分（RankinScale）比较（略）3讨论3.1微创穿刺术的病例选择由于微创穿刺术简便、有效，神经内科医生经正规培训后完全可以独立完成，但一定要注意病例的选择。该穿刺技术在内科的适应证为高血压性脑出血、基底节区出血≥30ml、脑