甲氨蝶呤联合米非司酮及米索前列醇用于终止早期妊娠的疗效观察

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1、甲氨蝶呤联合米非司酮及米索前列醇用于终止早期妊娠的疗效观察【摘要】目的评价甲氨蝶呤联合米非司酮及米索前列醇对流产的完全性及阴道流血情况的疗效。方法366例妊娠≤49天，要求药物流产的妇女，随机分成对照组和观察组。对照组183例采用米非司酮首剂50mg，12h后服25mg，服用2天，第三天晨服米索前列醇600μg。观察组183例，米非司酮及米索前列醇用法相同，第三天肌注甲氨蝶呤50mg。观察两组的完全流产率、不完全流产率、尿β-HCG转阴情况，完全流产者阴道流血量及阴道流血时间。结果对照组和观察组两组完全流产率分别为89.6％、95.1％，不完全流产率10.4％

2、、4.9％，两组比较差异有显著性（P0.05）。观察组完全流产者阴道流血量明显少于对照组，阴道流血时间少于对照组（P0.05）。结论甲氨蝶呤联合米非司酮及米索前列醇可明显提高完全流产率，减少阴道流血量及缩短阴道流血时间。【关键词】米非司酮；米索前列醇；甲氨蝶呤；终止妊娠药物流产亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法。目前效果肯定、不良反应少或反应轻的药物主要有米非司酮和米索前列醇，二者配合使用时的完全流产率可达90％以上。但流产后出血时间长、流产不全是目前主要存在的问题〔1〕。甲氨蝶呤（MTX）可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸

3、收，多用于治疗异位妊娠〔1〕。为此本研究采用对甲氨蝶呤联合米非司酮及米索前列醇的方法，旨在探讨甲氨蝶呤对早期妊娠药物流产效果的影响及可行性。　　1资料与方法1.1一般资料2005年10月～2007年7月在我院门诊自愿要求药物终止妊娠者366例，年龄18～40岁的健康妇女，从末次月经的第一日起算妊娠≤49天，尿β-HCG阳性，正常宫内妊娠并行B超检查确认。所有对象均无肝肾疾病，肝肾功能均正常，血常规及凝血功能均正常，无药物流产禁忌证。将对象随即分为两组，观察组183例，对照组183例，两组对象的一般情况、年龄、孕次、停经天数差异无显著性（P>0.05）

4、。1.2方法两组分别给予米非司酮配伍米索前列醇加用甲氨蝶呤（MTX）和单纯应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。对照组第一天上午口服米非司酮50mg，12h后再服25mg，连服2天，第三天上午晨服米索前列醇600μg；观察组米非司酮及米索前列醇用法相同，第三天肌肉注射甲氨蝶呤50mg，观察组和对照组均空腹服药。流产后出血量与月经量相似记（+），多于月经量1倍以上记（++），两组均于药流后7、10、14天复诊。1.3观察随访项目（1）妊娠组织排出情况及排出时间；（2）尿HCG转阴情况及时间；（3）阴道流血时间；（4）复查血尿常规、肝肾功能及B超情况。1.4疗效标准

5、（1）完全流产：妊娠组织排出后流血逐渐停止，2周后复查B超无宫内残留；（2）不全流产：用药后持续不规则流血，2周后复查B超仍有宫内残留物，或用药后流血过多需清宫者；（3）流产失败：用药后宫内妊娠囊未排出，继续发育。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件包统计分析，组间比较用χ2检验及u检验（α=0.05）。2结果2.1流产效果观察组的完全流产率显著高于对照组，其不完全流产率显著低于对照组（均P0.05）。表1两组流产总疗效比较注：两组流产效果经χ2检验分析，P均0.052.2两组完全流产者阴道流血情况和月经恢复时间比较见表2。表2两组完全流产者阴道流血情况和

6、月经恢复时间注：阴道流血量经χ2检验分析，P0.05；阴道流血时间经u检验分析，P0.052.3两组尿β-HCG转阴情况药物流产后每周复查1次尿β-HCG。经χ2检验分析，差异有显著性（P0.05），观察组尿β-HCG降至正常所需时间较对照组短,见表3。表3两组尿β-HCG转阴情况2.4不良反应观察组和对照组各有12例、16例出现较轻微的腹痛。但腹痛的程度均较轻，孕妇能忍受，均毋需用药自行缓解。观察组加用甲氨蝶呤（MTX）后均未发现有骨髓抑制及黏膜损害。两组患者于用药后2周复查血尿常规、肝肾功能均未发现异常。3讨论　米非司酮是一种新型抗早孕制剂，其主要机制在于

7、阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，直接引起蜕膜缺血、变性而脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应〔2，3〕幻追撬就湮槊姿髑傲写贾罩乖缭幸压惴河τ糜诹俅玻９娣椒ǖ牟蝗鞑饰?%～10%，流产后出血时间平均为15天,也有长达40天以上者〔4〕湓蚩赡苡氡咀榧装钡剩∕TX）系单次给药，用药剂量小，作用时间短有关。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮及米索前列醇具有协同作用，故应用于药物流产中，降低了不全流产率、缩短了阴道流血时间及减少阴道流血量，临床效果肯定，无严重并发症的发生，值得推广使用。【