严重pilon骨折的手术治疗

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1、严重Pilon骨折的手术治疗【摘要】目的探讨严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对1999年5月至2006年6月间46例严重Pilon骨折分别采用有限内固定、有限内固定结合外支架固定及三叶草钢板内固定等方法进行手术治疗。按AO分类方式，所有患者均为C型，C1型10例，C2型22例，C3型14例。开放性骨折11例，闭合性骨折35例。结果所有患者术后均获得8～48个月的随访，平均20个月。踝关节功能按Mazur评价，优21例，良12例，可8例，差5例。主要并发症包括2例皮肤坏死，2例皮肤软组织感染，1例骨感染，5例钉道感染。结论严重Pilon骨折

2、根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机，均可取得良好的治疗效果。【关键词】Pilon骨折；严重骨折；固定方式SurgicalTreatmentofSevereTibiaPilonFracturesAbstract：ObjectiveTodiscusstheoperativemethods，timingchoicesandoutesofsurgicaltreatmentofseveretibiaPilonfractures.MethodsSinceMay1999toJun2006，46patiensittedandtreatedit

3、edinternalfixation，limitedinternalfixationbined8to48momths，average20months.AccordingMazurscaleforanklejoint，theresultofthetreatmentyelitisin1caseandscreportanttohavetherightchoiceandtimingofsurgeryandcorrectmethodoffixationinseveretibiaPilonfracture.Key以上，以保证胫骨前缘皮肤血运。本组胫骨骨折单纯采用螺钉、骨片钉及

4、克氏针等有限内固定的8例，术后辅予石膏托外固定，其中2例为开放性骨折。采用有限内固定结合外支架固定者20例，其中6例为开放性骨折。采用三叶草钢板坚强内固定者18例，3例为开放性骨折。胫骨干骺端骨缺损16例予一期植骨，其中10例取自体髂骨，6例应用人工骨植骨。35例闭合性骨折，5例胫骨内侧皮肤挫伤严重，有坏死倾向，切除无血运皮瓣后，减张缝合胫前切口，腓侧切口一期对侧大腿中厚皮片游离植皮，其余均能直接闭合切口。11例开放骨折经彻底清创后4例有不同程度皮肤软组织缺损，2例采用减张缝合，腓侧切口游离植皮；2例采用交腿筋膜皮瓣覆盖创面。术后所有患者置于勃郎氏架上，抬高患肢，

5、继续使用脱水剂和抗生素治疗，2周以上拆线，石膏托及外支架固定至少8周以上，具体负重时间据骨折愈合情况而定，一般需3个月左右，决不要早期负重。2结果本组46例均获随访，最短8个月，最长4年，平均20个月。踝关节功能评定参照Mazur［3］标准，优21例，良12例，可8例，差5例，优良率72％。术后早期4例发生皮肤软组织感染、坏死，其中2例浅表感染经扩创及加强换药后创面二期愈合；2例皮肤坏死经清除坏死组织后皮肤缺损，随予转移皮瓣修复创面。骨感染1例，经予取出内固定后改用外支架固定而愈。外支架固定者并发不同程度钉道感染5例，加强钉道护理后而愈。晚期并发症主要是创伤性关节

6、炎及关节僵硬，本组有8例，其发生率为17％。3讨论3.1损伤特点胫骨Pilon骨折常发生于车祸、高处坠落伤、工伤及绊倒扭伤等暴力下，占胫骨骨折总数的7％～10％［4］。它是一种累及胫骨远端关节面的骨折，这种高能量损伤由法国放射学家Destot于1911年首次提出描述：损伤发生时距骨在暴力作用下高速撞击胫骨远端穹隆部，使胫骨远侧干骺端吸收大部分能量，造成关节面内陷、嵌插及粉碎性骨折，踝关节的轴向脱位以及轴向对位不良使关节变得极不稳定［5］。严重Pilon骨折常同时伴有腓骨骨折和皮肤软组织严重损伤。3.2分类目前临床上对Pilon骨折的分类较多，现国内常用两种分类方法

7、。a)RediAllg.3.3手术时机作为难治疗的骨折之一，对Pilon骨折治疗的手术时机历来存有争议［7］。作者认为应根据Pilon骨折软组织损伤情况来决定手术时机，其正确判断和处理软组织损伤对Pilon骨折的治疗尤为重要，在此基础上能急诊手术的则尽量早期手术。急诊手术的优点有以下几个方面：a)早期复位固定骨折及关节脱位能及时恢复正常的解剖关系，改善踝关节周围软组织的血液循环；b)有利于踝关节周围软组织损伤的修复；c)有利于骨折的复位与固定；d)早期手术在伤后12h内软组织肿胀高峰期到来之前进行，使踝关节内淤血能及时排出，降低关节内压力，促进局部血液循环；e)

8、手术后创口