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1、严重pilon骨折手术治疗方法探析【摘要】目的探讨手术治疗II、III型pilon骨折的方法与疗效。方法自2004年2月到2008年4月采用手术治疗II、III型p订on骨折25例。II型15例，钢板内固定,111型10例,8例采用克氏针加松质骨螺钉内固定,2例行踝关节融合术。结果随访6~36个月，平均时间15个月，优10例，良8例，可4例，差1例，优良率70.2%o（未包括2例踝关节融合术）。结论手术治疗II型p订on骨折，内固定可靠，并发症少,疗效满意。【关键词】P订on骨折；骨折内固定pilon骨折
2、是指胫骨远端累及关节面的一种骨折。常伴有腓骨下段骨折及严重的软组织损伤。特别是高能量所致的II、III型pilon骨折，骨折严重粉碎，治疗较难，致残率高，属于难治性骨折。本文总结2004年2月至2008年4月收治的II、III型pilon骨折25例，取得较满意疗效,现将手术治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料25例中男16例，女9例，年龄18〜60岁,平均38.5岁。致伤原因：车祸伤12例，坠落伤6例，重物砸伤5例，机器缴伤2例。闭合性骨折18例，开放性骨折7例,按Ruedi-Allgower分型
3、标准，II型15例，111型10例，合并腓骨骨折21例，7例合并其他部位损伤：2例合并颅脑损伤,3例合并脊柱损伤,2例合并腹内脏器损伤。软组织条件良好21例，软组织条件不良4例。1.2治疗方法对21例合并腓骨骨折首先复位腓骨骨折并行内固定，其中16例采用克氏针内固定,5例采用钢板内固定。15例II型骨折10例采用A0三叶草钢板固定，取胫前内侧切口，沿骨折线切开骨膜，保留在骨块上的附着，并切开前方关节囊，清除关节腔内的碎骨片和血凝块，关节面塌陷部位撬起植入松质骨，活动踝关节让距骨活动时对胫骨关节面适当挤压塑
4、型，碎骨块用克氏针首先固定，骨折粉碎较轻的II型骨折即以A0三叶草钢板固定于胫骨内狈寸。5例采用胫骨远端外侧异形钢板固定，取胫前外侧S形切口，显露胫骨下段骨折处，踝关节囊前面切开，清除关节腔内的碎骨片和血凝块，力求将关节面骨块达到解剖复位，有碎骨块可用克氏针和螺钉行内固定，如有塌陷可撬起植骨，然后将外侧异形钢板置于胫骨外侧固定。10例III型骨折因胫骨远端粉碎严重不能在效安放钢板，即以切开复位植骨松质骨螺钉加克氏针内固定,辅以石膏外固定或外固定架固定。对于2例因关节面完全粉碎，术中无法解剖复位，则行踝关节
5、融合术，术中切除距骨和胫骨远端残留软骨面，并植骨，再以螺钉、克氏针将踝关节固定于功能位。术后抬高患肢，伤口引留管放置48〜72h,予以脱水消肿，预防感染。切口减张病例待肿胀消退后行2期缝合或植皮或游离皮瓣处理。对于石膏外固定或外固定支架固定根据骨折愈合情况拆除，尽早行踝关节功能锻炼。2结果本组25例患者均获得6飞6个月随访，平均时间15个月，全部达到骨性愈合。术后有4例切口皮肤不同程度坏死,3例经换药愈合，1例钢板外露采用皮瓣转位覆盖创面愈合。4例有不同程度的创伤性关节炎，无骨髓炎，踝关节内外翻畸形及骨不
6、连。以Mazur踝关节功能评定。优＞92分10例，良87〜92分8例，可65〜86分4例，差7cm,最大程度地减少软组织的损伤，不可强行闭合伤口，外侧创面可以以腓骨骨肌覆盖腓骨，表面游离植皮，胫侧创面可以行减张缝合，必要时可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手术以覆盖创面［2］。术中防止骨折复位对位对线不良，防止螺钉或克氏针穿透关节软骨面，术中尽量使关节面解剖复位，可以减少创伤性关节炎的发生。牢固内固定，术中一期植骨及尽量不要广泛剥离减少骨折端血运破坏，加强固定术后患者的管理，可能克服因骨质缺损和严重粉碎性骨折造成
7、固定失败，减少骨延迟愈合、不愈合和畸形愈合的发生［3］。重视患者的术后功能锻炼指导，制定个体化的功能锻炼计划。促进骨折愈合，尽早恢复踝关节功能。参考文献[1]RuediTP,GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint；Result：Result9yearsafteropenreductionandinterna.1fixation.Injury,1973,5：130.[2]MazurJM,SchwartsE,SimonSR.Anklea
8、rthrodesis：longtermfollow-upwithgaitanalysis.JBoneJointSurg-(Am),1979.61(7)：964.[1]张波，黄雷，王满宜，等•胫骨Pilon骨折手术治疗.中华骨科杂志,2001,21(7)：405.
