严重pilon骨折的手术治疗

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1、严重Pilon骨折的手术治疗【摘要】目的探讨严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对1999年5月至2006年6月间46例严重Pilon骨折分别采用有限内固定、有限内固定结合外支架固定及三叶草钢板内固定等方法进行手术治疗。按AO分类方式，所有患者均为C型，C1型10例，C2型22例，C3型14例。开放性骨折11例，闭合性骨折35例。结果所有患者术后均获得8～48个月的随访，平均20个月。踝关节功能按Mazur评价，优21例，良12例，可8例，差5例。主要并发症包括2例皮肤坏死，2例皮肤软组织感染，1例骨感染

2、，5例钉道感染。结论严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机，均可取得良好的治疗效果。【关键词】Pilon骨折；严重骨折；固定方式SurgicalTreatmentofSevereTibiaPilonFracturesAbstract：ObjectiveTodiscusstheoperativemethods，timingchoicesandoutcomesofsurgicaltreatmentofseveretibiaPilonfractures.MethodsSinceMa

3、y1999toJun2006，46patienswithseveretibiaPilonfractureswereadmittedand11treatedwithlimitedinternalfixation，limitedinternalfixationcombinedwithexternalfixationorinternalfixationwithcloverleafplate.AllthecaseswereoftypeCfractureaccordingtoAOclassification，therewere10cas

4、esoftypeC1；22casesoftypeC2；14casesoftypeC3.11caseswereopenfractureand35closeones.ResultAllcaseswerefollowedupform8to48momths，average20months.AccordingMazurscaleforanklejoint，theresultofthetreatmentwasevaluatedasexcellentin21patients；goodin12patients；fairin8patients

5、andpoorin5patients.Complicationsincludedwounddehiscencein2cases；infectionin2cases；osteomyelitisin1caseandscrewpathinfectionsin5cases.ConclusionInordertogetsatisfactoryresults，itisimportanttohavetherightchoiceandtimingofsurgeryandcorrectmethodoffixationinseveretibiaP

6、ilonfracture.KeywordsPilonfracture；severefracture；fracturefixation11Pilon骨折是指胫骨下端累及关节面的骨折，为关节内骨折中较难治疗的一种创伤，不仅因为其本身为干骺端的严重粉碎骨折，而且使踝关节特别是胫骨负重面产生不同程度的破坏，其并发症多，病残率高［1］。虽然治疗的手段在不断更新和修正，但至今仍是临床上一个棘手的问题。为此，作者对1999年5月至2006年6月间手术治疗的严重Pilon骨折46例作一回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组46例

7、，男29例，女17例；年龄22～63岁，平均36岁。按损伤原因：车祸伤24例，高处坠落伤12例，重物砸伤6例，绊倒扭伤4例。按AO分型［2］，C1型10例，C2型22例，C3型14例。合并腓骨骨折者42例，开放性骨折11例，闭合性骨折35例。入院后经胫骨下段、踝关节正侧位X线片检查证实，其中16例行踝关节CT扫描。1.2治疗方法所有患者入院后即予预防性抗感染、甘露醇及β七叶皂甙钠等治疗，同时作积极的术前准备。11例开放性骨折均给予急诊清创复位固定，35例闭合性骨折在伤后12h内行急诊手术24例，11例闭合性骨折因受伤时间超过

8、12h且局部肿胀明显伴有张力性水疱，先予跟骨持续牵引，待肿胀消退、软组织条件改善后于7～14d内完成手术。遵循AO原则，对合并腓骨骨折者，取小腿腓侧切口，采用重建钢板或1/3管形钢板，首先给予复位固定，以恢复腓骨的长度。其次重建胫骨干骺端关节面，取胫骨前内侧切口时应至少距腓侧