胰十二指肠切除术并发症的防治体会

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1、胰十二指肠切除术并发症的防治体会“摘要”目的探讨有关胰十二指肠切除术并发症的防治方法。方法回顾性总结62例胰十二指肠切除术。结果治愈50例，发生并发症12例，死亡2例。结论充分的术前准备，合理的手术方式，恰当的术后处理是提高治愈率，减少并发症发生的关键。　　“关键词”胰腺肿瘤；手术；并发症　　胰十二指肠切除术（PD）是属于切除范围广泛，手术创伤大，操作复杂的手术，手术并发症和死亡率较高。我科近10年共施行胰十二指肠切除术62例，采取有关预防手术并发症的一些措施后，取得了良好的效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组共62例，其中男43例，女19例，年龄3

2、4～72岁。　　1.2手术方式　　本组施行经典的胰十二指肠切除术55例，保留幽门的胰十二指肠切除术4例，胰胃吻合术3例，胰管内放支架管58例，其中引至体外21例。　　胰十二指肠切除术并发症的防治体会“摘要”目的探讨有关胰十二指肠切除术并发症的防治方法。方法回顾性总结62例胰十二指肠切除术。结果治愈50例，发生并发症12例，死亡2例。结论充分的术前准备，合理的手术方式，恰当的术后处理是提高治愈率，减少并发症发生的关键。　　“关键词”胰腺肿瘤；手术；并发症　　胰十二指肠切除术（PD）是属于切除范围广泛，手术创伤大，操作复杂的手术，手术并发症和死亡率较高。我科近10年共施行胰十

3、二指肠切除术62例，采取有关预防手术并发症的一些措施后，取得了良好的效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组共62例，其中男43例，女19例，年龄34～72岁。　　1.2手术方式　　本组施行经典的胰十二指肠切除术55例，保留幽门的胰十二指肠切除术4例，胰胃吻合术3例，胰管内放支架管58例，其中引至体外21例。　　1.3病理诊断　　本组十二指肠乳头癌（瘤）5例。胆管下段及壶腹周围癌26例，十二指肠癌2例，胰头癌29例。　　1.4结果　　本组手术后出现并发症12例，其中胰瘘7例，胆瘘2例，胃排空延迟1例，肺部感染4例（其中2例同时合并胰瘘，1例合并胆瘘），切

4、口感染2例（其中1例合并胰瘘）。住院期间死亡2例，1例为胰瘘合并腹腔感染，致多器官功能衰竭死亡。另有1例胰腺钩突部癌，术中损伤肠系膜上动脉，术后病情恶化转院后死亡。其余患者均治愈，平均住院天数23（16～48）天。　　2讨论　　2.1术中大血管损伤的预防　　显露肠系膜上静脉和门静脉是能否施行胰十二指肠手术的关键步骤之一，特别是术中显露肠系膜上静脉尤为重要。PD术中大出血偶有发生，最常见的是显露和寻找肠系膜上静脉时出血。因为胰腺下缘的肠系膜上静脉除结肠中静脉外，细小分支甚多，解剖分离易致出血，尤其是小静脉往往由于胰头炎症的影响，质地很脆，稍不注意在检查时就会破裂或横断出血。

5、笔者在手术过程中体会到，如从横结肠系膜根部或胰腺下缘显露肠系膜上静脉困难时，切断胆总管，沿门静脉前方，自胰腺上缘后方，小心探查分离，当肿瘤未侵犯门静脉及肠系膜上静脉时，即可较易到达胰腺下缘，这时在手指前切开胰腺下缘之浆膜，并向两侧扩大，即可清楚显露肠系膜上静脉。笔者认为此法的优点是：门静脉较粗，且位置恒定，较易显露及寻找。简单的胆囊空肠吻合术后胆管炎发生率高，病人生活质量不能令人满意，也有遇到胆囊管梗阻又造成黄疸的。所以，即使门静脉及肠系膜上静脉受侵，无法行胰十二指肠切除术，也需切断胆管，行胆管空肠Roux-Y式吻合。并未增加患者创伤。而经上述方法显露肠系膜上静脉，可大大

6、缩短探查时间，也尽量减少了肠系膜上静脉的损伤。PD术中一旦遇有血管出血时，切勿在不了解解剖情况及出血部位时紧张而盲目地用多把止血钳钳夹止血，尤其是静脉壁比较薄，这样很容易将血管破口撕大，甚至将血管壁完全夹坏而难以修补。笔者曾遇到1例胰十二指肠手术病人肿瘤未切除损伤肠系膜上静脉，着急用血管钳钳夹出血部位而致血管壁撕裂破口增大，虽行修补，但使该血管明显变窄，影响血液回流。为避免肠系膜上动脉的损伤，在切除胰腺尤其是钩突时，术者应将左手四指放在肠系膜上动脉的上方，经常感觉动脉的搏动，以得知动脉的位置和行径。这是避免损伤肠系膜上动脉的可靠办法。笔者曾遇到1例钩突癌患者，术中不慎损伤

7、肠系膜上动脉，术后病情恶化死亡。术中如遇肿瘤侵及门静脉的右侧壁，特别是部分侵及血管壁，笔者习惯用心耳钳阻断部分门静脉血运，将被侵及的血管壁切除并修补，修补后门静脉会变细一些，但术后并无不良反应。　　2.2胰瘘的预防　　胰瘘是PD后最常见的严重而棘手的并发症，其发生率为15%～20%〔1〕，近年来有报道胰腺空肠吻合口瘘的发生率统计在13%左右，而一旦发生这种情况，可造成17%左右的病人死亡〔2〕。大部分的胰瘘病人最终死于大出血和严重感染。根治性胰十二指肠切除术后，胰瘘发生的原因很多，为避免和减少胰瘘的发生，笔者认为应注意以下几点