胰十二指肠切除术并发症的预防

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1、胰十二指肠切除术并发症的预防　　关键词：胰十二指肠；手术；并发症　　theplicationofPancreasDuodenumExcisesPrevention　　Abstract：Objective:Probeintothepreventionofthepancreasduodenummethodandplicationofexcisingtheskill.Method:Analysetherevie.Result:2fistulaofpancreas,gallbladderfistulaisone,ethodiscorrect,canavoidtheemer

2、genceoftheplication.　　Key；Operation；plication　　胰十二指肠切除术创伤大，发生胰瘘和胆瘘等并发症机会较多，危险性大；故应严格掌握胰十二指肠切除术的适应证及手术方法，才能避免并发症的发生。我科自1990年1月至2004年12月共行胰十二指肠切除24例，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：男性16例，女性8例，年龄33～57岁，平均45岁。胰头癌10例，壶腹周围癌11例，胆总管下端癌3例，术前均行B超及CT确诊，术后均病理证实。　　1.2术前准备：术前患者均有不同程度的阻塞性黄疸，均予护肝、利胆、应用多种维

3、生素，尤其VitK3及肝安、白蛋白等支持治疗。　　1.3手术方法：均行Child手术吻合。　　2结果　　发生胆瘘1例胰瘘2例，均经保守治疗治愈。其中1例壶腹周围低分化癌术后出现胰瘘、胆瘘及胆道反复出血，经止血、输血（约1万ml）、瘘口注射生物胶治愈，今已9年，未见复发转移。1例胰头癌术后已12年，随防至今仍存活。14例随防1～5年至今未见复发转移，余病例失访。　　3讨论　　3.1胰瘘的相关因素：胰十二指肠切除术是根治胰头壶腹周围癌、十二指肠癌、进展期胃癌等疾病的有效治疗措施，而胰腺切缘或吻合口瘘是胰十二指肠切除术最常见的并发症之一，可直接影响病人的预后及术后的生存

4、质量，甚至危及生命。　　胰瘘的发生与胰腺的外分泌功能密切相关，而胰腺残端的质地可明显影响胰腺的外分泌功能。Matsumoto［1］报道100例胰十二指肠切除术，有明显胰腺纤维化或慢性胰腺炎的患者与胰腺质地正常的患者相比，术后胰瘘发生率分别为5.6%（2/36）和21.9%（14/64），可见胰腺质地较硬、纤维化明显或有慢性胰腺炎者，其外分泌功能明显降低，术后胰瘘发生率也较低。　　其次，术中胰腺断端处理欠妥，胰肠吻合技术欠佳，未能置胰管内支撑管等均为发生胰瘘的危险因素。另外，病人年龄较大，肝功能明显破坏，低蛋白，营养差及合并感染等因素也直接影响胰十二指肠切除术后胰瘘

5、的发生率。　　3.2胰肠、胆肠吻合技术的改进：胰腺空肠吻合可分为端侧吻合和端端吻合两种，Bartoli等［2］综述文献指出端侧吻合术后胰瘘的发生率较端端吻合术高。实际上，没有一种吻合术式适用于所有的病人。对胰腺质硬纤维化明显者，适用于胰管-粘膜端侧吻合术；而对胰腺质脆纤维化不明显者，适用于胰腺空肠端端套入式吻合较为安全［3］。Child术式行胰腺空肠端端套入式吻合术，常规胰管内放置一长约2cm的硅胶引流管，并用肠线固定于胰管上，作为支架管，将空肠内翻把胰腺残端套入空肠内。包埋缝合时张力不能过大和过紧，否则影响肠端血循环，致吻合处愈合不良，反而容易形成胰瘘。故对胰腺

6、断端截面明显大于空肠断端截面或胰腺硬化明显者，应适于采用胰管内置入支撑管的胰管-粘膜端侧吻合，即在空肠壁上切开一直径约5mm的小孔，将支撑管的一端经这个小口置入肠腔，另一端置入胰管断端，然后行主胰管与空肠壁上这个小孔之间的吻合。若胰管高度扩张接近直径2cm，则可行胰管与空肠直接端端吻合。因肠线可被胰液消化，致缝合处破裂出血或发生胰瘘，故所有吻合应用丝线。另外，胰肠吻合口周围用纤维蛋白凝胶涂抹，也能减少胰瘘的发生。　　胆总管与空肠吻合，注意间断缝合，对合整齐。若胆总管扩张不显著，应在吻合口上方的胆总管内放入一“T”形引流管，引流管的一臂通过吻合口放至空肠内。“T”形

7、引流管对吻合口起支撑作用，以避免早期吻合口狭窄。由于胆总管空肠吻合口距胰管空肠吻合口较近，且Child术式在其远侧，不但可引流胆汁又可引流胰液，对避免手术后胰瘘和胆瘘的发生有一定作用。　　3.3合理的腹腔引流：通畅有效的腹腔引流，可减少腹腔内积液，也便于及时发现及引流消化道瘘，避免更严重并发症的发生。故对引流管的放置应予重视，胰腺空肠吻合口周围应套管引流持续负压吸引。　　3.4围手术期处理，抑制胰腺外分泌功能药物的应用：手术前后应加强患者的营养支持，改善营养状态［4］。补充足够的蛋白质、维生素K、B、C等，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。肝功能破坏者，应予护肝、利胆治疗

8、。术后应用