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1、高龄患者胰头十二指肠切除术后并发症防治探析作者：黄长山，余伟，王云检，崔宏，韩风，张玲【摘要】目的探讨减少高龄患者胰头十二指肠切除术后并发症措施。方法对我院2007年7月至2009年7月施行胰头十二指肠切除术的20例高龄患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例患者共出现术后并发症4例次(20%),其中胃瘫2例次(10%),上消化道出血1例次(5%),切口脂肪液化1例次。所有患者均顺利完成手术，术后恢复良好。结论通过围手术期的精心准备、精细操作和管理，可以有效减少老年患者术后并发症，安全地施行胰头十二指肠切除术。【关键词】壶腹周围癌；高龄患者;胰头十二指肠切除
2、术AbstractObjectiveTodiscussthemeasuresindecreasingthecomplicationoccurrenceinsenilepatientsafterpancreaticodudenectomy.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadetotheeclinicaldataof20senilepatientshavingreceivedpancreaticodudenectomy.ResultPost-operativecomplicationsoccurredin4casesoutof
3、the20(20%):2casesofgastroparesis(10%),1caseofuppergastTointestinalhemorrhage(5%)and1caseoffatliquefactionoftheincision(5%),andallthepatientsshowedgoodrecoveryaftersuccessfuloperations.ConclusionsThoroughperioperativepreparation,skillfuloperativeperformanceandgoodcare~takingcanmaket
4、heoperaticrnssafeandsmooth,andcaneffectivelydecreasethecomplicationoccurrenceinsenilepatients・KEYWORDSampullarycancersenilepatientspancreaticodudenectomy胰十二指肠切除术(pancreaticodudenectomy,PD)作为壶腹周围癌经典的手术治疗方式，已经在临床得到广泛的应用。但由于该手术方式复杂、创伤较大、术后并发症多，其手术指征一直要求较为严格。特别对于高龄患者，因为多数伴有基础性疾病，手术耐受性差
5、，术后生存率低，既往普遍对施行胰十二指肠切除术持谨慎态度。近些年来，随着老年人的身体素质日益改善及医疗条件的提高，在胰头十二指肠切除术前评估中已渐渐放宽对年龄的限制，我院自2007年7月至2009年7月共施行高龄患者胰头十二指肠切除数20例，取得良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病人20例，男11例，女9例，年龄62〜73岁，平均年龄67.3岁，术前伴发基础性疾病13例(65%),其中糖尿病3例，高血压2例，冠心病2例，心脏I度房室传导阻滞1例，心脏频发房早2例，慢性支气管炎3例，术前胆红素水平124.Oumol/L〜446.5Umol/L,
6、平均211.4umol/L,术前血清蛋白及血红蛋白均纠正至正常范围内。1.2术前诊断所有患者均以进行性黄疸加重入院，伴发症状有乏力、纳差、消瘦等。术前患者均常规行B超及CT检查，术前行磁共振胰胆管造影术(MRCP)检查8例(40%),行逆行胰胆管造影术(ERCP)检查6例(30%)o术前检查均发现肝内外胆管扩张(100%),胰管扩张5例(25%),肝们淋巴结或胰头区淋巴结肿大3例(15%)。所有患者均未行术前减黄措施。1.3手术方法本组20例病人均行经典Child手术，胰肠吻合采用端端二层套入式吻合，胰管内常规置引流管插入胰管内约3〜4cm,突入空肠腔内约8
7、〜9cm,距胰肠吻合口约5cm行胆肠吻合，并于胆肠吻合口常规置T管引流。最后于结肠前行胃空肠吻合术，输入襟及输出襟行Braun吻合,减少胆汁返流，手术耗时153〜227min,平均为177min,术中出血330〜780ml,平均为405mlo2结果所有患者手术均顺利完成，术后出现并发症4例次(20%),其中胃肠功能障碍2例次，上消化道出血1例次，切口脂肪液化1例次，无胰漏、腹腔出血、胆漏等并发症，无死亡病例。1例患者因经济原因于术后10天回当地医院继续治疗，后经回访，恢复顺利。3讨论虽然有研究认为高龄是胰漏发生的独立影响因素[1],但是我们发现老年患者在手术
8、后并发症、手术死亡率等方面与一般人群并无明显差别。现
