改良法锁骨上路臂丛神经阻滞应用的临床观察

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1、改良法锁骨上路臂丛神经阻滞应用的临床观察作者：曹殿青姚业兴杨光平【关键词】改良摘要：目的：探讨一种新的并发症少、操作简单、效果佳的锁骨上路臂丛神经阻滞方法。方法：随机选择上肢手术患者50例，随机分为两组：实验组采用改良法锁骨上路臂丛神经阻滞，对照组采用传统法。注入0.33%罗哌卡因+0.66%利多卡因20ml，实验组采用20#动静脉留置针穿刺给药。成功标志：神经异感或触及第一肋或套针置入顺利，采用视觉模拟量表（VAS）和语言模拟量表（VRS）进行疼痛评估。结果：实验组首次成功率100%，而对照组仅为80.2%。

2、两组患者镇痛方面没有明显差异。不良反应方面：对照组误穿血管3例，实验组0例；对照组气胸1例，实验组0例。结论：改良法锁骨上路臂丛神经阻滞技术同传统法相比，操作简便易行、作用确切、并发症少，临床可安全使用。关键词：锁骨上路；臂丛神经阻滞；改良；罗哌卡因ClinicaluseofModifiedSupraClavicularBranchialNerveBlockAbstract：Objective：Toobservetheclinicaleffectofmodifiedsupra-clavicularbranchi

3、alnerveblock.Method：FiftyASAⅠ～Ⅱpatientsundergoingelectivesupralimbsurgerylydividedintotodifiedsupra-clavicularbranchialnerveblockincatheter20#inexperimentalgroupandtraditionalsupra-clavicularbranchialnerveblockincontrolgroupentrateoffirstmanipulationinexperi

4、mentgroup(100%)isinjectionintovascularand1caseothoraxincontrolgroup,thereentgroup.Conclusion：paredethod,modifiedsupra-clavicularbranchialnerveblockhassuchadvantagesaseasyandfeasiblemanipulation,exactactionandfein常规肌注鲁米那100mg+阿托品0.5mg。传统法：采用锁骨中点上方2～3cm，向前、向下、

5、向内进针（向脚），有异感或触及第一肋给药［1］；改良法：锁骨中点上方2～3cm，向前向下、冲向同侧肩关节喙突，进针2～3cm，稍许突破感后，顺利置入留置针后给药。局麻用药均为0.33%罗哌卡因+0.66%利多卡因混合液20ml，操作均为专人操作。1.3观察指标：由专门另外一人（双盲法）采用视觉模拟量表（VAS）和语言模拟量表（VRS）进行疼痛评估；观察并记录麻醉首次操作成功率、起效时间、完全阻滞时间及有无误穿血管和气胸发生。判定标准：VAS无痛为0，最痛为10；VRS疼痛难以忍受为4分，尚可忍受3分，轻度疼痛2

6、分，无痛1分；起效时间为疼痛减轻，完全阻滞指手术部位完全无痛。1.4统计方法：计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分数表示；使用SPSS11.0统计软件，计量资料采用非配对组间均数t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有显著性。2结果2.1两组患者年龄、身高、体重、性别方面均无明显差异。2.2两组患者均起效迅速、镇痛效果优良，起效时间、完全阻滞时间及镇痛强度方面，两组相比无明显差异，具体见表1。实验组首次成功率100%，而对照组仅为80.2%。两组患者在镇痛方面没有明显差异，均为优良。不良

7、反应方面：对照组误穿血管3例，实验组0例；对照组气胸1例，实验组0例。具体见表2。表1两组患者镇痛效果情况（±S）（略）表2两组臂丛神经阻滞不良反应及首次成功率［n，(X2)］（略）3讨论目前上肢手术多采用臂丛神经阻滞，以锁骨上路神经阻滞最为完全。然而传统方法成功率低，容易发生气胸和血管损伤。根据臂丛鞘理论［2］，选择与臂丛神经最佳应激点相近的部位为穿刺点，在不增加局麻药量的基础上，可加大局麻药的容积，使局麻药在鞘内充分扩散，逐步浸润神经而发挥作用。临床观察发现，改良法具有操作简便，并发症少、作用确切等优点，首

8、次成功率为100%，明显高于对照组，而且没有一例发生气胸或误穿血管。分析原因可能与以下几点有关：①我们选择锁骨中点向外进针，胸膜顶多在锁骨内三分之一，因此改良法可以大大降低气胸的危险性；②臂丛在锁骨中点上方2cm处比较集中，位置也较浅，内下方有锁骨下动脉，上方位锁骨下静脉，因此改良法选择同侧喙突为进针方向标志，可有效地避免锁骨下动、静脉损伤；③罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，心血管、中枢