静脉溶栓及抗凝治疗腹主动脉下端闭塞症11例报告

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1、静脉溶栓及抗凝治疗腹主动脉下端闭塞症11例报告【关键词】动脉闭塞性疾病/治疗；静脉；血栓溶解疗法；抗凝药　　腹主动脉末端闭塞症是血管外科常见的大动脉闭塞性疾病，多为全身性疾病的一种局部表现。近年来有增多趋势，治疗方法有手术治疗和非手术治疗。血管转流手术是治疗此类疾病的最有效方法之一，但由于各方面的原因，相当一部分患者未能及时行手术治疗。我们自2000～2005年共收治腹主动脉末端闭塞症11例，经静脉溶栓及抗凝治疗，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组11例，其中男6例，女5例，年龄49～78岁，平均63.5岁；病程在1～72h，平均12.12h；农民4例，城镇居民7例。

2、　　1.2症状和体征间歇性跛行、皮肤紫绀11例，其中合并下肢发麻、发凉8例，合并性功能减退5例，合并臀部疼痛和大腿内侧或会阴部疼痛8例，合并下肢水肿1例，合并胫前皮肤菲薄、发亮3例，溃疡2例，足趾坏疽2例；11例病例中仅3例病人触及微弱股动脉搏动，其余病例双侧股动脉、梋动脉、足背动脉以及胫后动脉均未触及搏动，末梢皮肤温度较低，末梢循环较差，泛红实验阳性。　　1.3影像学检查血管彩色多普勒超声显示：8例腹主动脉下端至双足背动脉都探不到血流，内径变窄，而腹主动脉上端血流、内径正常；3例显示腹主动脉末端明显广泛、弥漫性狭窄，主动脉壁不光滑、粗糙，双侧股动脉、梋动脉、足背动脉以及胫后动脉血流缓慢，内径

3、变窄。MRA：11例均显示病变血管管壁不光滑，管腔狭窄或闭塞。　　1.4伴发疾病冠心病并心房纤颤3例，风湿性心脏病并心房纤颤4例，7例心脏病患者中有5例合并心功能不全，心功能不全在Ⅱ～Ⅲ级；糖尿病者9例，高血压7例，全部病例都有纤维蛋白原及血粘稠度增高，7例血脂增高；3例合并肺部炎症。　　1.5治疗方法全部病例经影像学检查明确诊断后即行微泵持续静注尿激酶250u/24h，连续用72h，低分子肝素钙10000u/24h，脐周皮下注射，连续应用7天同时辅予降血糖、降脂、抗血小板凝集药、改善心功能、改善微循环、中药等治疗。　　2结果　　经治疗15天后，3例双下肢临床缺血症状消失，血管彩色多普勒超声显

4、示：双侧股动脉、梋动脉、足背动脉以及胫后动脉血流基本正常；6例双下肢临床缺血症状明显改善，皮肤紫绀消失，足背动脉有明显的搏动，复查血管彩色多普勒超声显示腹主动脉下端、股动脉有缓慢血流通过，内径变窄。9例患者达临床痊愈或好转出院，坚持抗血小板凝集药及对症治疗，随访半年4例无复发，5例偶有下肢发麻、发凉感觉但无明显加重现象。2例双下肢临床缺血症状进一步加重，足趾坏疽加重，半年内合并感染死亡。　　3讨论　　随着人们饮食结构的改变和人口老龄化的加剧，动脉硬化引起的心脑血管疾病逐年增加，腹主动脉末端闭塞或同时合并髂动脉闭塞性疾病的发生率亦逐年升高〔1，2〕。此类疾病常常表现为双侧肢体和盆腔缺血，肢体疼痛

5、、发凉、发麻、间歇性跛行，性功能障碍等，重者表现为肢体溃疡、坏疽导致截肢，甚至危及生命。动脉硬化闭塞症多见于中、老年人，在我国60岁以上人中发病率高达79.9%〔3〕，好发于腹主动脉下端、髂动脉及股动脉、梋动脉，其中尤以髂动脉、股浅动脉最为多见，占80.5%〔4〕。其病因尚不很清楚，主要是动脉硬化引起，多数患者有高血脂，部分病人有糖尿病、高血压、心房纤颤。本组病例多有高血脂、高血糖、高血压、心房纤颤和血液高凝状态，在血管硬化的基础上，加上心功能不全、血流缓慢，继而形成血栓，导致动脉血管腔完全闭塞。一旦发生，需要临床医生尽快作出诊断和处理，血管彩色多普勒超声是临床上首选的检查手段，动脉造影可明确

6、显示病变部位及侧支循环情况并为手术方式的选择提供可靠的依据。临床上有手术治疗和非手术治疗。外科治疗的术式有多种，血管转流手术是治疗本病的最有效方法之一。但该方法受到很多客观因素的制约，不是每个病人都能承受得起，也不是每个医疗单位都能行血管外科手术的，所以相当一部分患者主要仍然采取内科治疗为主，特别是在基层医院。内科治疗主要包括扩张血管、祛聚，予蛇毒制剂和中药等综合疗法。本组患者在上述治疗的基础上予加用尿激酶和低分子肝素钙，经综合治疗15天后，9例患者双下肢临床缺血症状明显改善，复查血管彩色多普勒超声显示腹主动脉下端、股动脉、梋动脉、足背动脉以及胫后动脉有血流通过，未导致截肢等严重的后果。所以在

7、基层单位，静脉溶栓及抗凝治疗等内科综合疗法，不失为一种积极有效的治疗方法。【