高压氧配合药物治疗先兆流产的探讨

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时间:2018-11-25

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1、高压氧配合药物治疗先兆流产的探讨[摘要]目的:了解高压氧配合药物对先兆流产治疗的机制和确切疗效。方法:向高压氧舱内加压缩空气,当治疗压力为2.0ATA时,开始戴面罩吸纯氧60min(中间休息10min)。同时配合黄体酮20mg,每日肌注1次,补充维生素E。结果:15例患者通过高压氧配合药物治疗后,先兆流产的妇女都延长了孕期。讨论:高压氧配合药物治疗有利于改善胎盘功能,以促保胎作用。[关键词]先兆;血氧含量;保胎;高压氧    先兆流产是指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之出现阵发性下腹痛或腰背痛,妇科检查

2、宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符,妊娠有希望继续者。经休息及治疗后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以继续。若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。我科以高压氧治疗为主配合其他保胎药物治疗此病15例,取得了较好的疗效。  1资料与方法  1.1临床资料  1.1.1性别与年龄女性15例,年龄23~35岁。  1.1.2病程从发病到进舱时间计算,最短的8h,最长的1周,2~5d者居多。  1.1.3主要临床表现(1)有闭经史。(2)早孕反应持续存在。(3)子宫出血,血量不多,有

3、轻微腹痛。(4)孕龄>10周,超声波检查可发现胎心、胎动及正常胚胎。(5)宫颈口未开,羊膜囊未破裂。(6)胎膜完整,无羊水流出。(7)辅助检查:B型超声检查,子宫增大,子宫大小与闭经时限相符;妊娠试验阳性。  1.2治疗方法  采用多人氧舱面罩吸氧法,加压过程15~20min,当舱压达到2.0ATA时,开始戴面罩吸纯氧60min,中间休息10min,每天治疗1次,10d为1个疗程。一般治疗1~4个疗程。根据病情恢复情况,疗程可适当增减。同时配合黄体酮20mg,每日肌注1次。补充维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于

4、甲状腺功能低下的患者),进行心理治疗,以解除患者精神过度紧张,并安定其情绪。卧床休息,禁忌性生活。  2治疗结果  全组15例先兆流产的妇女,均延长了孕期,有13例阴道流血停止,胎心胎动增强,最后分娩活婴。有2例形成难免流产。  3讨论  3.1先兆流产的主要因素  3.1.1遗传基因缺陷早期流产时,染色体异常占50%~60%,染色体异常多为数目异常,其次为结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等。结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿。但出生后也会

5、发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空囊或已退化的胚胎。  3.1.2环境因素可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。可能导致流产的有害物质有化学物质(如镉、砷、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯、铅、有机汞、DDT及吸烟等)和物理因素(放射性物质、噪音及高温等)。3.1.3母体因素(1)全身性疾病:妊娠期患急性感染性疾病,高热可引起子宫收缩而致流产。细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒,巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外孕妇患严重内科疾病如心力衰竭或严重贫血可致胎儿缺氧,患慢

6、性肾炎或高血压,致胎盘梗死,均可引起流产。(2)生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(如双子宫,纵隔子宫及子宫发育不良等),盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。(3)内分泌功能失调:黄体功能不足往往影响蜕膜,胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者,也可能因胚胎发育不良而流产。(4)创伤:妊娠早期时行腹部手术,可刺激子宫收缩而引起流产。  3.1.4胎盘内分泌功能不足妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘

7、逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘合成的其他激素如绒毛膜促性腺激素,胎盘生乳素及雌激素等。早孕时,上述激素值下降,妊娠将难以继续而致流产。  3.1.5免疫因素妊娠犹如同种异体移植,胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胎儿的排斥而导致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。  3.2高压氧配合药物治疗的作用  高

8、压氧能明显提高母体胎盘和胎儿血氧分布及血氧含量,提高血氧分压,增加组织氧储量和氧的有效弥散距离,有效的纠正宫内胎儿缺氧状况。实验证明,高压氧下供氧程度大大高于常压鼻导管给氧,改善子宫血液供应及血流淤滞,消除缺氧对母体和胎儿的威胁。还可促进性腺(如卵巢)及肾上腺的功能,以及胎盘绒毛、血管的形成。使性激素及肾上腺素得以调节,使母体功能系统作用增强,有利于改善胎盘功能,以促保胎作用。  高压氧可以纠正器官

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