欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:26175084
大小:54.50 KB
页数:7页
时间:2018-11-25
《高血压脑出血颅内血肿的外科治疗 》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、高血压脑出血颅内血肿的外科治疗邢太明常文胜沈高鸿【关键词】高血压 AbstractObjective:Toassesstheclinicalcharacterandoperativeresultsof43casese(TCS).MethodsForty-threepatientsicrosurgicallyandtheirclinicaldataprovement.11cases(26%)remainedunchanged,andtheirsituationheldstableinthefol
2、loinimallyinvasivetechnologyarethekeystoasuccessfuloute. Keye;Minimallyinvasivetechnology;Meningomyelocele;Filumterminale 关键词高血压;脑出血;颅内血肿 高血压脑出血是高血压病在脑部的一种严重表现,是人类三大疾病死亡原因之一。其病死率致残率高。国内外有不少报道探讨其手术方法,迄今为止尚未达成共识,无论手术方法、手术时机,手术适应证等诸方面均有不同观点。我科自2000
3、年12月~2003年12月共手术治疗高血压脑出血65例,取得较满意的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组65例中男性43例,女性22例,年龄38岁~72岁,平均57.2岁,底节区出血42例,大脑半球出血15例,单纯脑室出血2例,小脑出血5例。临床表现:浅昏迷21例,中昏迷36例,深昏迷8例,一侧瞳孔散大32例,锥体束征:单侧阳性33例,双侧阳性13例,去大脑强直6例,血压在20.5kPa~32.3kPa/12.4kPa~20.0kPa之间。 1.2诊断标准 ①有高血压病史
4、,多数发病前有使血压突然升高的诱因。②起病急,表现为不同程度的意识障碍和神经功能损害。③高颅压及神经系统阳性体征。④头颅CT的表现。 1.3手术适应证〔1〕①基底节区出血>30mL,小脑出血>10mL。②脑受压、中线结构明显移位。③发病症状体征加重,昏迷程度加深。④神经功能障碍明显。⑤对年龄较大、体质差、并发症多、合并有糖尿病、冠心病、肺部感染及肾功能不全的病人,手术必须慎重考虑。⑥起病急,进展快。就诊时已深昏迷,不宜手术。 1.4手术时机 本组病人发病距手术时间3h~48h,其
5、中7h18例;7h~24h28例;>24h29例。 1.5手术类型及方法 ①去骨瓣减压血肿清除术。传统去骨瓣减压、减压窗足够大以保证充分减压。脑皮层造瘘,达血肿腔后血肿清除术,颞肌减压缝合。②小骨窗微创开颅:骨窗不超过3cm,皮层切口2cm进血肿腔清除血肿,彻底止血。③脑室引流:经脑室额角穿刺引流术。④锥颅血肿引流术、锥颅达血肿腔抽取血肿,留置引流管加尿激酶溶解引流。 2结果 随访3月,采取GOS评分〔2〕指标,有12例失访。随访病例中,良好(5分)8例,轻残(4分)20例,重残(3
6、分)10例,植物生存(2分)3例,死亡(1分)12例。 3讨论 3.1理论依据 高血压脑出血的基本病理变化,除由于血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫导致的局部微血管缺血性痉挛、梗阻坏死外。还由于血肿分解产物的损害作用。使血肿组织周围脑组织由近及远发生水肿、变性、出血及坏死。临床研究表明,高血压脑出血一般在出血30min左右形成血肿,随后其周围的脑实质发生海绵样变,6h后,紧靠血肿的脑实质开始出现坏死、水肿。随时间的推移,坏死、水肿不断向周围脑实质扩展,压迫时间越长,周围脑组织不可逆的损害也越重越
7、广。因此,在血肿造成这种不可逆损害之前,采取以最快速度,最小创伤,最可行的方法解除血肿压迫,使被挤压移位的部分脑组织得以及时复位,使脑组织继发性损害降低到最小程度。改善局部血液循环,保护有效的神经功能,提高抢救成功率,提高生存质量。 3.2关于手术类型与方法 高血压脑出血的手术目的在于充分减压,解除机械压迫造成的继发损害。因此,早期采取积极措施,降低颅内压,减轻脑水肿以及采取手术的目的在于迅速清除脑内血肿,降低颅内压,保护正常脑组织,挽救受损害脑组织,打破有可能发生的恶性循环,挽救病人的生命,
8、降低致残率,提高病人的生存质量。基于这样的目的,针对不同病例,我们采取不同的手术方法取得了较满意的治疗效果。①对于危重患者术前病人已有脑疝中晚期表现。头颅CT示出血量多,中线移位显著的,病情进行性恶化,以挽救病人生命为出发点,多采用大骨瓣减压脑内血肿清除术。优点是减压充分,缺点是手术创伤大,术后并发症多。②术前病情平稳,意识障碍轻,仅有脑疝早期表现,术前估计清除血肿即可获得充分减压,尤其是外侧型脑出血,采用小骨瓣开颅微创脑内血肿清除术。其优点:对正常脑组织干扰小,清除血肿充分,止血可靠。但减压与
此文档下载收益归作者所有