资源描述：
《颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床研究【摘要】目的评价颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的优点。方法回顾分析65例患者的临床资料。结果首次清除血肿达75%以上20例，清除血肿达60%以上25例,经过2~3次血肿液化剂液化后引流,血肿残余量<10ml再出血4例；死亡6例，其中3例入院时GCS评3~5分,术后24h内死于脑疝、严重脑功能衰竭,3例合并肺部感染死于术后一周;恢复良好59例,随访6个月,生活均能自理。结论颅内血肿清除术可在短时间内将部分或大部分血肿清除,减轻对周围脑组织的压迫,使被挤压的脑组织及时复位,扩张的脑室及时复位,改善局部血液循环和脑脊液循环,减轻脑水肿、脑低氧,有效地保护神
2、经功能,避免或解除脑疝,提高患者生存率。�【关键词】颅内血肿清除术；高血压脑出血；疗效高血压脑出血是神经外科的急危重症,病死率及致残率较高;颅内血肿微创清除术具有创伤轻微、操作简单、疗效确切、疗程短、康复快、费用低等优点,我院从2007年2月至2010年10月采用颅内微创穿刺清除术治疗高血压脑出血65例,效果满意,总结报告如下。�
51资料与方法�1.1一般资料本组65例,其中男42例,女23例,年龄44~80岁；既往有高血压病史者29例,入院时血压在160~260／90~140mmHg之间；出血量30~50ml者42例,51~80ml者19例,80ml以上者4例;全部病例均经头颅CT、
3、MRI或CSF检查明确诊断；多数位于基底节区,部分位于脑叶、桥小脑及破入脑室;均有高血压病史,均为急性起病,伴有呕吐、头痛、意识改变、偏瘫、痫性发作等表现；Glasgrow评分：3~5分5例,6~8分40例,大于9分20例。�1.2治疗方法所有病例入院后采用脱水剂降低颅内压、控制血压、保护脑细胞药物及防治各种并发症，同时给予颅内血肿微创穿刺清除术进行治疗。患者适当给予镇静处理,血压均控制在160~180／80~100mm5Hg以下,血肿穿刺定位采用CT下直接定位和标志物定位两种方法，根据CT结果,选取血肿最大层面为靶点；常规消毒铺巾,局部浸润麻醉,选择相应长度的YL-1型颅内血肿穿刺针作
4、为钻头,安装于专用电钻的夹具上,钻穿颅骨及硬脑膜后,卸下电钻,取出钻芯,套入套芯后缓慢置入血肿腔内,退出套芯见有陈旧性血液流出后,封上盖帽,从侧孔处连接引流管,抽出部分液态血肿液,若为凝血块抽出一定量后,置入针形血肿粉碎针,用生理盐水或加入抗生素的生理盐水,反复冲洗,等量置换直至冲洗液基本澄清,留置穿刺针连接引流袋,持续闭式引流。之后根据复查CT情况决定是否继续使用液化剂，一般3~5d血肿全部或大部分清除后拔出穿刺针,穿刺处不必缝合,伤口自然愈合。�2结果�本组65例患者术后复查CT证实,首次清除血肿达75%以上20例，清除血肿达60%以上25例,经过2~3次血肿液化剂液化后引流,血肿残
5、余量<10ml再出血4例；死亡6例，其中3例入院时GCS评3~5分,术后24h内死于脑疝、严重脑功能衰竭,3例合并肺部感染死于术后一周;恢复良好59例,随访6个月,生活均能自理。�3讨论�5高血压脑出血是中老年常见病,脑出血可直接造成脑组织损害、水肿、移位甚至脑积水等,颅内可继发一系列病理生理改变,引起较多并发症,其病死率及致残率较高。骨瓣开颅手术是高血压脑出血传统手术方法,创伤大,术后并发症多,适应证局限,骨瓣开颅适用于血肿量大且已经发生脑疝者;小骨窗血肿清除要在全麻下手术,术中对脑组织切开,牵拉和电凝止血而引起副损伤,不利于患者的康复;钻孔血肿引流术引流管易堵塞,血肿引流不彻底;内窥
6、镜治疗技术操作复杂,不利于推广应用。微创血肿清除术是继保守治疗与开颅血肿清除术之后治疗颅内出血的新技术,其优点为：微创血肿清除术经CT定位,靶点准确,操作简单,局部麻醉下可在床边短时间内建立工作通道，手术时间短,能尽早解除血肿压迫,减轻脑水肿,防止脑疝形成；针钻一体,带有自锁固定的功能,穿刺针外径只有3mm,避免脑组织的牵拉、血管、神经损伤,对脑组织损伤轻微；手术适应证广,适合高龄、心肺功能差、不能耐受、不愿接受开颅手术者；致残率、病死率降低,合并症减少,患者恢复快。�手术时机：高血压脑出血破裂的血管多在2h内停止,血肿不再增大。血肿形成后对正常脑组织的机械压迫引起相应的神经功能缺损,颅
7、内容积增加超过代偿能力则颅内压增高,进一步导致远隔部位的神经功能受损,血肿周边的水肿形成并引起脑组织的继发性损害。随后血液分解产物对周围脑组织的损害,使血肿周围的正常脑组织发生变性坏死、血管周围渗出、海绵样变性及组织水肿等病理改变,24~48h脑水肿达到高峰,脑疝常发生于这个时期；故对条件适合的者应早期或超早期进行手术,及早减轻血肿对脑组织的压迫,阻断出血后一系列继发性改变所致的恶性循环,以提高治愈率及生存质量。总之，颅内血肿清除术
