无创通气操作中常见问题及处理

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1、无创通气操作中常见问题及处理无创通气（Noninvasiveventilation,NIV）指的是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。方式：体外负压通气高频胸壁振荡通气膈肌起搏经口鼻面罩机械通气（NIPPV）等。无创通气定义短期目标：缓解呼吸困难改善患者舒适度降低呼吸功改善或维持气体交换降低并发症防止气管插管或延缓气管插管无创通气目标长期目标：改善症状改善或维持气体交换增加睡眠的时间和质量改善生活质量改善呼吸功能延长生命无创通气目标面罩的几种类型面罩的几种类型面罩的几种类型无创正压通气的优缺点优点缺点：避免有创通气的并发症不易密闭

2、，漏气避免口鼻粘膜，声带的损伤死腔增大避免或减少镇静剂应用面部损伤减少机械通气相关肺炎的发生腹胀痛苦小，易接受不利于气道分泌物引流保留正常的生理功能加温加湿氧浓度调节不充分无创正压通气在呼吸衰竭中的地位中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134目前面临的问题尽管NIPPV已经比较普遍在临床应用，但实际应用中仍存在比较多的问题。1.应用指征2.操作程序3.如何提高疗效4.依从性5.其他无创正压通气实施标准1.患者清醒能够合作2.血液动力学指标稳定3.不需要气管插管保护通气（如昏迷，吞咽困难，消化道出血等）4.无面部创伤5.能够耐受

3、鼻面罩通气1.COPD急性加重普通氧疗和药物治疗无效患者（PH<7.35,PHCO2>45mmHg）2.心源性肺水肿合并低氧血症常规药物治疗效果不佳患者3.神经肌肉源性疾病或胸廓畸形导致急慢性呼吸衰竭合并高碳酸血症患者4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征失代偿患者5.胸部外伤合并低氧血症常规氧疗无效患者Thorox2002,57:192-211无创正压通气的适应症6.急性肺炎合并低氧血症常规氧疗无效，可尝试在ICU应用NIV治疗。7.急性间质性肺疾病合并低氧血症，可尝试在ICU应用NIV治疗。8.支气管扩张急性加重合并呼吸性酸中毒可选择NIV治疗，

4、分泌物多不建议应用NIV治疗。9.应用于ARDS，外科术后，脏器移植术后有利于降低插管率和死亡率，但如果治疗失败应考虑进行有创通气。10.有创通气进行序贯治疗和常规脱机失败患者。无创正压通气的适应症Thorox2002,57:192-211无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的氧血症（PaO2<45mmHg）/严重酸中毒(pH≤7.20)面部创伤/术后/畸形近期上腹部手术后胸腹部手术

5、后或创伤严重肥胖不合作上气道阻塞临床应用工作程序NIPPV的操作程序对病人的舒适性和耐受性有显著的影响，最终会影响疗效。因此，建立良好的工作程序十分重要。对病人及家属的交代工作需要解释的内容：1)用BiPAP呼吸机进行NPPV治疗的目的:2)解释BiPAP呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用:3)解释BiPAP呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成不适，纠正漏气后就会好转:4)连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气:对病人及家属的交代工

6、作5)连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果:6)保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出:7)必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用:8)保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结。NIPPV连接方式1.连接的舒适性，紧密性和稳定性对疗效和患者的接受性影响很大。2.鼻面罩的固定与面部接触松紧度的调节。固定带的选择与鼻面罩的类型有关，常用的方法有“四点固定”和“三点固定”两种。3.改变病人体位，保证在不同体位下均无明显漏气。4.

7、如病人不能立即适应鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机NIPPV连接方式呼吸机的相关问题1.鼻面罩的选择选择适合病人脸形和大小的鼻面罩对于减少漏气、增加患者的舒适度和提高依从性具有十分重要的意义。但如果病人配合不好，或牙齿脱落、两腮深陷，或病人张口呼吸应选用面罩。有条件时可以根据每一个病人的脸形定制面模。大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测量，选择合适的最小的鼻/面罩鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方，嘴轻微张开鼻面罩的选择类型：神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩

8、神志模糊、不能配合，尤其容易张口呼吸的病人首选面罩或鼻罩+下颌带鼻面罩的选择材料：如果鼻/面罩对皮肤有刺激，可先用热的肥皂水洗涤鼻/面罩，将可能引起刺激的增塑剂洗去。如还存在刺激