无创正压通气常见问题及处理-陈健霞课件.pptx

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1、无创正压通气常见问题及处理广州医科大学附属第四医院重症医学科主要内容定义；无创机械通气类型；无创机械通气与有创的区别及优点；适应症与禁忌症；应用程序；常见问题及分析。无创机械通气定义(definition)无创机械通气（noninvasiveventilation） 是指无需建立人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气主要内容定义；无创机械通气类型；无创机械通气与有创的区别及优点；适应症与禁忌症；应用程序；常见问题及分析。类型类型正压通气:经鼻（面）罩压力控制、容量控制、压力支持通气等负压通气：各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、茄可衬衫

2、等）高频胸壁压迫震动通气、膈肌起搏目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气主要内容定义；无创机械通气类型；无创机械通气与有创的区别及优点；适应症与禁忌症；应用程序；常见问题及分析。区别及优点无创与有创通气的区别根本区别-呼吸机与患者连接方式不同-无创通气：以口/鼻面罩和患者相连-有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或切开）无创与有创通气的区别其他区别-无创通气-有创通气高流量低压力，漏气低流量高压力，漏气补偿能力较好；补偿能力较差；监测报警系统简单；监测报警系统完善通气模式少；通气模式多多无空-氧混合器；多有空-氧混合器；常

3、为单管路；常为双管路；无创通气的好处非创伤感染率低，几乎无VAP直接损伤、并发症少；保留患者正常功能（言语、进食、咳嗽），痛苦少，易接受使用方便，随时上机、撤机；有助于早脱机缩短插管时间、ICU住院时间；减少插管率无创通气的临床益处无创正压通气（NIPPV）的治疗目的漏气情况下保持压力稳定智能灵敏度保持完美同步肺泡通气量有效提高明显降低呼吸功耗患者非常舒服最佳的临床疗效主要内容定义；无创机械通气类型；无创机械通气与有创的区别及优点；适应症与禁忌症；应用程序；常见问题及分析。适应症与禁忌症无创通气的基本条件神志清楚，治疗合作无需气道保护（气道

4、分泌物、误吸）血流动力学稳定无影响使用鼻/面罩的面部损伤合适的鼻/面罩2021/7/30Dr.YinshaojunOSAS临终关怀术后支持神经肌肉病变预防拔管后呼衰脱机肺栓塞肺炎心衰肺水肿COPD哮喘ALI/ARDS慢性呼衰急性呼衰适应症适应症逐渐扩大积极推荐（levelA）COPD急性加重急性心源性肺水肿（CPAP）免疫抑制患者可以试用（levelB）哮喘急性发作社区获得性肺炎（COPD患者）术后呼吸衰竭促进COPD患者的撤机肥胖低通气综合征应用证据不足（levelC）非COPD社区获得性肺炎、ARDS、严重创伤无创通气的临床应用指征（一

5、）急性呼吸衰竭PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHgPH<7.10PaO2/FiO2<200呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸无创通气的临床应用指征（二）慢性呼吸衰竭PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡无创通气的禁忌症（相对）严重低氧血症（PO2<45mmHg）；严重酸中毒（PH<7.2）；气道分泌物多/排痰障碍；严重感染；极度紧张；严重肥胖；上气道机械性阻塞。无创通气的禁忌症（绝对）呼吸心跳停止；自主呼吸微弱、昏迷；合并其他器官功能衰竭（消化道出血/穿孔、

6、严重脑部疾病、血流动力学不稳）；面部创伤、术后；误吸可能性极高；不合作。主要内容定义；无创机械通气类型；无创机械通气与有创的区别及优点；适应症与禁忌症；应用程序；常见问题及分析。应用程序无创通气的操作要点循序渐进床旁监测充分交流无创机械通气的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。9.严密的监护。10.疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰

7、等）无创呼吸机的应用过程-准备阶段具备的条件:↓选择适应症.禁忌症↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创呼吸机的应用过程-连接阶段无呼吸环路,应用单根管道,有死腔如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量患者---面罩---接管---常规接管---机器避免在较高吸气压力状态下佩戴面罩，增加患者的不适。参数选择：低水平吸气压开始：8cmH2O，呼气压：4cmH2O开始，经过2-20分钟逐渐增加到合适的治疗水平，根据患者病情变化随时调整通气参数，最终达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善血气分析的目

8、标无创呼吸机的应用过程-上机阶段调整机器:S/T模式:低IPAP+RampEPAP↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间