无创正压通气临床应用陈雪芹

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1、无创正压通气临床应用武汉大学人民医院呼吸科陈雪芹概念特点：无创通气和有创通气的比较适应症和禁忌症模式使用流程及注意事项无创正压通气无创通气的概念什么是无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气包括气道内正压通气和胸外负压通气等无创通气由来已久人工呼吸急救气囊面罩麻醉BiPAP®呼吸机无创正压通气的概念无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压

2、通气无创的正压通气方法：---双水平正压通气，BiPAP---持续气道内正压，CPAP---其他，PAV等无创负压通气的概念无创负压通气（Non-invasiveNegativePressureVentilation，NINPV）：体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎铁肺无创通气与有创通气有什么区别？————————————————————————有创通气无创通气————————————————————————建立机械通气复杂简单病人界面人工气道鼻（面）罩人工气道并发症：有无出血````感染````气管坏

3、死````喉头水肿````气压伤可发生无呼吸肌肉萎缩可发生无呼吸机依赖可发生无撤机复杂简单护理工作量很大较小带机时间长短费用昂贵经济—————————————————————————无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路无创通气临床应用范围病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危有创通气上机时

4、机拔管脱机后无创通气的生理影响改善氧合改善肺泡通气,增大通气量减少呼吸肌作功，避免呼吸肌疲劳改善呼吸系统的顺应性对抗内源性PEEPi,防止肺泡萎陷无创通气的优势易于使用，也易于撤离，可间断使用避免上气道损伤——撕裂伤、出血气道防御机制完好——减少肺炎、鼻窦炎的发生减少镇静剂的使用更舒适，可交谈、进食和咳嗽更低的发病率、死亡率和费用无创通气有什么副作用？无创通气的并发症病人幽闭症：紧张胃胀气呕吐---吸入性肺炎难于持续维持气路的密闭性吸入氧浓度调节、监测不精确鼻粘膜、鼻窦充血、干燥眼刺激气道引流不充分容易面部压伤、鼻破损目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准,与呼吸衰竭的严重

5、程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关,也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。---中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组无创通气适应症无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHgCOPD急性加重期COPD稳定期心源性肺水肿睡眠呼吸暂停免疫功能受损合并呼吸衰竭支气管哮喘急性严重发作（存在争议）NPPV辅助撤机ARDS（不建议常规使用）胸部外伤拒绝气管插管患者无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围绝

6、对禁忌症心跳呼吸停止心律失常，心肌梗死血流动力学不稳定自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞无创通气不能用于哪些病人？无创通气的禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿严重肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大咯血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔无创通气的禁忌症（补充）无创通气的成功因素早期介入耐心训练病人仔细

7、观察，及时调整呼吸机设置及时处置并发症必要时使用湿化器全面的培训计划怎样判断病人无创通气做得好？无创通气的成功指征病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上机1-2小时后，PaCO2改善怎样判断病人无创通气做得不好？无创通气的失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行清除分泌物没有合适的鼻面罩血液动力学不稳定氧合状况恶化进行性高碳酸血症RespiratoryCare1997;42:364-367什么样的病人可以撤离无创通气？患者舒适原发病得到控制临床稳定>6