无创机械通气的操作.ppt

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1、无创机械通气的操作北京朝阳医院呼吸与危重症医学科曹志新负压呼吸机1927年Drinker和Shaw在哈佛大学发明了铁肺，负压呼吸机开始投入使用早期主要用于脊髓灰质炎的治疗负压呼吸机患者气道完全开放基本无通气监测难以实施准确治疗目前几乎不用于治疗急性呼吸衰竭带球囊的气管内导管1954年开始使用为有创正压机械通气提供了可靠的人机连接近60年来无根本变化正压呼吸机-“不插电”时代首先是定压呼吸机50年代初Bird研制出气动气控的Mark7定压方式直到现在还在生产、使用然后是定容呼吸机50年代中期Engstron推出第一台气动气控定容呼吸机有创正压通气时，呼吸机与患者气道密闭连接实

2、现对压力、容量的监控有效提高治疗精度和效力成为呼吸衰竭的主流治疗方式正压呼吸机-模拟电子信号时代1967年Bennett推出第一台气动电控呼吸机：MA-1随后ElemaServo900、Engstron200、300,Bear1、2等相继推出BennettMA-1电控技术使呼吸机性能发生飞越实现对压力、流量、容量的准确监测和控制产生新的治疗方式1970年代的BennettMA-2推出SIMV模式1981年Servo900C面世并推出PSV，是机械通气划时代的进步正压呼吸机-数字电子信号时代1980年代，Bennett-7200,EV-800,Bird-6400,Bear3,

3、5等机型采用数字和微处理器技术呼吸机从此走上了数字化的道路正压无创呼吸机诞生1980年澳大利亚沙利文医生的故事成为OSAS的标准治疗方式1980年代后期开始用于急性呼吸衰竭治疗1990年代起在慢性呼吸衰竭治疗中快速发展NPPV的三大主体合适病人呼吸机连接装置用于无创机械通气的呼吸机呼吸机的分类有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气==有创机械通气？？有创与无创机械通气的关系有创机械通气呼吸机与气管插管或气管切开患者连接无创机械通气呼吸机鼻罩、面罩与患者连接有创呼吸机↓气管内导管↓管路密闭无创创呼吸机↓口/鼻面罩↓管路漏气用于无创通气呼吸机的特点具备呼吸机的基本特点给予患者正压通气

4、支持具有“漏气补偿”功能可提供持续高气流量保证漏气状态下的人-机同步涡轮供气压力限制型呼吸机“经典无创呼吸机”低压力高流量，漏气补偿较好模式较少监测功能简单若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机-1可用于无创机械通气的呼吸机-2危重症呼吸机（criticalcareventilator)“传统有创呼吸机”模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机安装无创机械通气软件（漏气补偿）有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气有创机械通气有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念≠≠无漏气补偿功能的呼吸机仅能用于有创机械通气有漏气补偿的呼吸机可用于无创机械通气监测功能较

5、完善的呼吸机可用于有创机械通气小结从另一个角度理解呼吸机呼吸机使用中的法律法规问题“依法行医”呼吸机须经有关部门注册中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)注册时规定呼吸机的使用范围和药物的临床应用类似，注意不要超范围应用呼吸机中国SFDA对呼吸机的注册美国FDA对呼吸机的注册成功操作无创通气的原则循序渐进床旁监测充分交流行无创通气前的准备工作维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态滤网的清洗，更换呼吸机、管路、鼻/面罩配套人员培训选择合适的病人适合行无创通气的患者可以尝试无创通气的患者不宜行无创通气的患者患者教育接受无创通气的必要性行无创通气后可能出现的问题及相应措施强调：尽

6、可能长时间行无创通气不能因无创通气而影响排痰教会患者和家属如何迅速摘下面罩适应性连接准备工作患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤1、将面罩正确置于患者面部2、连接、开动呼吸机3、正确地用固定带固定鼻/面罩——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气参数调节低高、逐步调节初始EPAP4cmH2O、IPAP8-12cmH2O，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善床旁监测鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气人-机协调性判断主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－

7、低压力转换是否一致望、闻、问、切通气效果——及时调整、与患者交流终止无创通气的标准出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多，排痰困难出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现无创通气的撤机较有创通气更为灵活与无创通气操作有关的几个问题—面罩面罩是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一与无创通气操作有关的几个问题—呼气装置及漏气孔平台型呼气阀漏气孔常用的呼气装置无创机械通气的模式和参数无创通气的模式CPAPS（BiPAP）TS