无创机械通气课件.ppt

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1、无创机械通气PrefaceNeverthetube!Trythemask!CritCareMed.2007;35(3):977-978.Noninvasivepositivepressureventilation(NPPV)hasbecomeastandardtherapyforthetreatmentofacuterespiratoryfailure(ARF)inselectpopulationsandisincreasinglybeingusedinthecriticalcareandacutecaresetti

2、ng7/27/20212有创or无创有创or无创患者的评估指征禁忌症应用范畴患者的评估COPD急发Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ALI，ARDS）手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病脱机哮喘肥胖低通气胸廓疾病其他：OSA，康复等无创正压通气的应用范围无创正压通气技术的适应证范围IntensiveCareMed,2006,32:361–370患者的教育目的消除恐惧，争取配合，提高依从性，提高患者的应急能力在紧急情况下迅速拆除连接，提高安全性教育的内容与呼吸机协调鼓励主动排痰，指导吐痰嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员强调：

3、尽可能长时间应用无创通气但不能影响排痰患者的体位30半卧位坐位保证气道通畅和减少返流误吸呼吸机的选择连接方法的选择与佩戴目标：舒适，密封和稳定常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、唇封等InterfaceofNIV鼻罩鼻罩的优势误吸的风险降低方便分泌物的清除减少幽闭恐怖症方便交流死腔量少鼻罩的缺点经口漏气鼻塞时通气效果降低鼻部刺激及流涕口干口鼻罩在病重患者成功率更高口鼻罩的优缺点对于严重呼吸困难患者，其效果更好缺点:增加死腔量较难保持良好的密封性增加面部压痛的风险幽闭恐怖症增加误吸风险交流不方便不能经口进食分泌

4、物清除困难呼吸机故障时增加室息的风险鼻塞或鼻垫鼻塞或鼻垫适应症幽闭恐怖症皮肤过敏有视物需求头面罩注意事项避免在开机状态下戴面罩鼓励患者自己掌握佩戴和拆除的方法排气方式的选择湿化加温器通气模式S模式（Spontaneous自主呼吸模式）：又称自主触发模式或同步模式。就是人通过自己的自主呼吸来触发呼吸机送气。此模式主要适用于自主呼吸良好的患者。T模式（Timed时间控制模式）：又称被动模式或时间控制模式。就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。通气模式S/T

5、模式（Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式）：就是但患者的呼吸周期小于后背通气频率对应的周期时，机器工作在S模式；当患者的呼吸周期大于后备通气频率时，机器工作在T模式。CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气）：帮助病人打开气道。主要用于OSAD阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需要呼吸机稍微辅助的病人。通气模式及参数的初始化和适应性调节通气模式：一型呼衰（CPAP）；二型呼衰或呼吸肌肉疲劳（BIPAP）参数的初始化：比较低的吸

6、气压力适应性调节：逐渐增加吸气压力作用：提高舒适性、依从性和辅助通气效果通气参数的初始化IPAP8to12cmH2OEPAP或CPAP4cmH2ORespirCare2004;49(1):72-8720100IPAP=12EPAP=4PS=8参数设置及调节具体方法具体方法：从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到目标潮气量根据患者的病情的变化随时调整通气参数报警设置：患者基础状况及病情严重程度goodworseNPPVNoninvasivepositive-pressur

7、eventilationinacuterespiratoryfailureoutsideclinicaltrials:experienceattheMassachusettsGeneralHospital.CritCareMed2008;36(2):441-447.NPPV失败率NPPV失败患者的病死率NPPV失败的时间分布立即失败（15%）<1小时早期失败（68%）<48小时晚期失败（17%）>48小时68%15%17%68%15%17%BMCPulmonaryMedicine2014,14:19NPPV最大的问题

8、？失败！监测内容生命体征RRHRBP神志NPPV心肺交互呼吸肌肉——asynchrony常见不同步波形呼吸肌肉——asynchrony监测漏气量0-6L/min=Maskmaybetootight7-25L/min=Justright26-60L/min=Adjustmaskandmonitor>60L/min=CautionAirLeakGu