比例辅助通气simv对新生儿nrdsk呼吸疾病作用概述

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1、比例辅助通气SIMV对新生儿NRDSK呼吸疾病作用概述-->前言新生儿呼吸窘迫综合征主要见于早产儿，也可见于近足月儿及足月儿，以出生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重为主要表现，是新生儿入住新生儿重症监护室的主要疾病之一，其中相当一部分患儿需要机械通气，也是导致呼吸机相关性肺炎、肺损伤及支气管肺发育不良等并发症的原因之一。新生儿的肺在生后仍处于发育完善阶段，不适当的机械通气会对其发育造成损伤，乃至影响后续的生存及生活质量，如何减少机械通气性肺损伤，为患儿提供高质量的机械通气是诸多医务工关注的焦点。随着对机械通气

2、认识不断深入，在涉及机械通气的各个方面都不断有新的观点和方法出现。但是就目前的技术条件下，相关理论、观点等主要集中在机械通气的触发（人机同步性）、不同通气模式的优劣、不同模式下各参数的调节使用技巧及相关肺保护性策略的使用上。NRDS的发生与新生儿肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)合成分泌不足及功能的障碍密切相关，导致肺泡表面张力增加，呼气末功能残气量少，肺泡及气道萎陷，导致肺顺应性差，气道阻力大，通气/血流降低，气体弥散差，出现低氧血症和高碳酸血症，引起肺毛细血管通透性增加，形成

3、透明膜，导致NRDS的发生。呼吸机对患儿呼吸支持的主要目的就是以适当的压力及气流维持患儿正常的通气和换气功能，该目的实现正经历着不断演变发展的过程，特别是在呼吸机相关性肺损伤（ventilatorassociatedlunginjury,VALI）等并发症频繁出现的情况下，肺保护性通气受到更多的重视。为改善人机相互作用，减少人机对抗及对患儿自主呼吸的影响，防止呼吸机依赖的发生，通气模式的选择也从最初的强制通气模式逐步向自主通气模式转变。而为了减少呼吸机过高的压力及过度通气所致的肺气压伤、容量伤的副作用，临床

4、倾向于选择小潮气量（tidalvolume,Vt）及低吸气峰压（peakrespiratorypressure,PIP）的方式进行通气。目前常用机械通气模式有同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）、压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）、辅助/控制通气（assist/controlventilation,A/C）及高频振荡通气（highfrequencyoscillationventilat

5、ion,HFOV）等模式。比例辅助通气（proportionalassistventilation,PAV）模式是近年逐渐引入临床应用的新模式，其主要目的在于提高人机同步性，减少机械通气所致的肺损伤，是呼吸生理学与计算机智能分析技术的结合，能根据患儿的自主呼吸自动调节弹性卸载(elastanceunloading,EU)和阻力卸载(resistanceunloading,RU)达到辅助通气的效果，PAV应用时气道峰压低，通气效率高，患者感觉舒适，易于接受。有国外初步研究显示PAV在应用于NRDS时有较好的疗

6、效，提示其在临床实际应用的良好前景。国内相关研究也显示PAV在新生儿RDS机械通气中的良好应用前景。从理论上来说，NRDS时患儿肺顺应性下降，弹性阻力和气道阻力上升，PAV提供有针对性的EU和RU，配合适当的呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）根据患儿呼吸用力程度的大小自动计算需要增加的辅助压力，减少患儿呼吸功，缓解患儿呼吸机疲劳，减少患儿胸腹运动不协调及胸廓的异常变形。机械通气的各个时相均由患儿自行控制，基本实现呼吸机与患儿之间的同步，可减少人机对抗及过度通

7、气的发生，为NRDS机械通气的治疗提供了又一良好选择。机械通气所致肺损伤会导致细胞因子产生异常变化，其中肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-alfa,TNF-α）、白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）介导的炎症损伤在VALI的发生中扮演者重要的角色，并对后期慢性肺损伤的发生产生一定影响。目前国内外有关PAV应用于NRDS患儿的研究和报告较少，多为初步的探索、认识性研究，已有少量与其他通气模式在其他新生儿呼吸疾病的临床比较研究，尚未见在NRDS患儿机械通气中不同模式的对

8、比研究。本研究试图通过比较两模式治疗NRDS时，人机同步性、患儿临床表现、呼吸机参数、呼吸力学指标及炎症因子的差异，探索PAV+SIMV模式在NRDS治疗中的有效性及临床特点，分析其治疗效果，为该模式在临床的使用提供参考。第一部分比例辅助通气叠加同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征治疗相关临床参数变化NRDS是导致新生儿入院治疗的主要疾病之一，也是导致患儿需要机械通气的主要疾病之一[1]。PS的合成分泌不足及