呼吸机辅助通气治疗(2009.10.23)

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1、呼吸机的临床应用广东省中医院芳村急诊一．呼吸机的治疗作用改善通气功能，维持呼吸道内气体流动；改善换气功能；减少呼吸肌做功。二．呼吸机的指征由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。肺內巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。二．呼吸机的指征某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压;或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效

2、自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。三．呼吸机治疗的相对禁忌证大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴肺大泡的呼吸衰竭；张力性气胸；心肌梗塞继发的呼吸衰竭；重症肺结核。四．呼吸机应用指标呼吸频率>30次/分；肺活量<10―15ml/㎏；最大吸气压<-25cmH2O；氧分压<60㎜Hg(面罩纯氧吸入时)；二氧化碳分压>55㎜Hg(急性呼衰时)。呼吸系统上呼吸道：鼻和鼻腔过滤、湿化、加温咽喉呼吸系统下呼吸道：气管支气管终末细支气管肺泡(肺内气体交换)整个呼吸过程肺部换气：外界和肺泡

3、之间气体的吸入和呼出。肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散。静脉血动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散动脉血静脉血胸锁乳突肌-将胸骨向上提升前锯肌-提升多数肋骨斜角肌-提升头两条肋骨外肋间肌-扩张胸膛腹直肌-向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压内肋间肌-压下胸膛五．呼吸机的工作原理和分类定压型:以气道压力做为切换参数。呼吸机产生气流，进入呼吸道，使肺泡扩张，

4、胸、肺被动扩大，呼吸道内压力不断升高，达到预定压力值后，气流终止，开始呼气，此时气道内压力不断下降，达到另一预定值，气流再次发生。五．呼吸机的工作原理和分类定容型:以容量做为切换参数。呼吸机将预定的潮气量通过人呼吸道，它保证在预定的压力范围内受潮气量，不受胸肺顺应性及气道阻力变化的影响。五．呼吸机的工作原理和分类定时型:以时间作为切换参数。预设吸气及呼气时间进行切换。潮气量则由吸气流速加以控制，故基本上和定容型相仿，但由于吸气流速除由呼吸机工作决定外，还受气流阻力影响。五．呼吸机的工作原理和分类高频呼吸

5、机：呼吸频率大于60次/分，潮气量≦150毫升，吸气时间在0.001-0.1秒。①高频正压通气：频率60-100次/分。吸气时间百分比<30%，潮气量<正常。②高频辐射通气：频率在100-500次/分，潮气量为1-3倍死腔量。③高频振荡<900次/分以上，可的达3000次/分。六．呼吸机的调节每分钟通气量通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分六．呼吸机的调节吸/呼比兼顾呼吸及循环两方面影响。原则是达到吸气时在肺内能均匀分布，又能充分排出，不增加心脏负荷

6、，一般将吸气时间定为1，肺气肿时以1：2-2.5为宜，限制性疾病时则为1：1或1：1.5，心功能不全时则为1：1.5，ARDS时则以1.5-2：1为宜六．呼吸机的调节通气压力由潮气量、气道阻力和胸肺顺应性决定，一般为15-20cmH2O触发灵敏度其决定所需吸气强度六．呼吸机的调节吸气流量及形态吸气流量反映每单位时间气体容量的变化，吸气时间起决于吸气流量。通常成人的吸气量定在40-60L/min但病人呼吸频率（>25次/分时）则需加大。氧浓度：30-50%目瞪口呆七．呼吸机工作模式控制呼吸采用时间切换方式

7、，呼吸机控制病人的潮气量、频率和吸/呼比病人的自主呼吸努力不能触发送气适用：呼吸完全停止或呼吸极微的患者七．呼吸机工作模式辅助呼吸呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式适用：有自主呼吸，但通气不足七．呼吸机工作模式控制辅助同时具有上两种模式功能如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发；反之，则由机器预定频率送气。当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式七．呼吸机工作模式间歇指令呼吸和同步间歇指令呼吸呼吸

8、机按预定频率，定时触发或在一定时间范围内由气道内负压触发在指令呼吸的同期，则病人在呼吸回路持续气流中自主呼吸。此法可避免通气过度，帮助病人撤机前呼吸锻炼，且能改善通气/流比，增加舒适感七．呼吸机工作模式压力支持呼吸病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设置的安心、按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持七．呼吸机工作模式呼气末正压呼吸指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通气，提高动脉血氧分压