浅谈妇产科尖锐湿疣的诊断与治疗

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1、浅谈妇产科尖锐湿疣的诊断与治疗【摘要】尖锐湿疣(condylomaacuminata)是由人乳头瘤病毒(HPV)在两性生殖器、会阴或肛门周围等皮肤黏膜所致的病毒感染，主要经性接触传染，或与污染的物品如内裤、浴盆、浴巾等密切接触传染，胎儿经感染的产道传染。目的浅谈妇产科尖锐湿疣的诊断与治疗。方法通过对患者的症状观察结合辅助检查结果进行诊断与治疗。结论现在主要使用干扰素或其类似物对尖锐湿疣进行治疗，此外还有手术治疗等其他治疗方法。【关键词】尖锐湿疣诊断治疗尖锐湿疣(condylomaacuminata)是由人乳头瘤病毒(HPV

2、)在两性生殖器、会阴或肛门周围等皮肤黏膜所致的病毒感染，主要经性接触传染，或与污染的物品如内裤、浴盆、浴巾等密切接触传染，胎儿经感染的产道传染。【诊断】(一)症状在阴道口、肛周、会阴和阴阜出现单个或多个散在或密集成片的小丘疹，逐渐发展为指头或栗子大小。皮损可孤立存在，也可互相融合形成大片肿块，皮损间的裂隙内可溢出有臭味的分泌物。患者多无不适，如并发感染，可有痒痛感。(二)体征对于大多数典型的尖锐湿疣，肉眼就可以诊断。表现为在生殖器、会阴、肛门等经常发生尖锐湿疣部位出现乳头状、蒂状、指状、鸡冠状、半球状或菜花状增生物，表面为

3、灰白色密集颗粒。(三)检查1.涂片细胞学检查涂片显微镜检查可见挖空细胞或角化不良细胞。2.病理组织学检查镜下见鳞状上皮呈乳头状增生，上皮细胞排列整齐，棘层细胞增生，细胞内可见空泡，增生上皮向外呈乳头状突出。3.药物试验(1)醋酸白试验：在病变部位涂以3％醋酸，数秒钟后丛状直立起许多白色毛刺状突起物或小菜花状物。(2)甲苯胺蓝试验：擦净病灶表面分泌物，均匀涂以1％甲苯胺蓝染色液，染色液干燥后，用1％醋酸脱色，保留深蓝色者为阳性，呈淡蓝包者为阴性，诊断符合率在90％以上。4.阴道镜检查对宫颈病变的诊断有帮助。有3种图像：①指状

4、型，为早期病变图像；②地毯型，典型的反镶嵌图像；③菜花型，病灶明显突起，表面毛刺或珊瑚样突起，基底宽或有细蒂。5.聚合酶链反应(PCR)方法是以体外酶促反应的方式。模拟天然DNA的复制过程，进行体外扩增特异DNA片段技术，检测极微量HPV-DNA，具有特异性强、灵敏度高、方法简便快速等优点。6.其他免疫组织化学方法，检测人乳头状瘤病毒核壳抗原(HPV-ag)，阳性率为50％～69.6％；核酸杂交方法，应用比较多的是原位杂交，可查见病毒DNA在细胞内的明确定位及了解HPV型别与形态学的相关性，对确诊困难者可采用电镜检查，可在

5、细胞内查找到病毒颗粒，但检出率不高。(四)诊断要点(1)患者可能有不洁性交史或配偶感染史，在阴道口、肛周、会阴和阴阜可有小丘疹、瘙痒、分泌物增多等。(2)在阴道口、肛周、会阴和阴阜发现形状为蒂状、指状、鸡冠状或半球状，表面为灰白色密集颗粒的增生物，状如菜花。(3)阴道脱落细胞涂片呈特征性变化，阴道镜检查见泡状、山峰状、结节状指样隆起，病理组织学检查可见典型表现。(五)鉴别诊断1.外阴肛周恶性肿瘤皮损体积大，呈肿块状，多态性浸润，病理检查有核异形变。2.扁平湿疣好发于肛周及会阴等皱褶潮湿部位，其丘疹密集成片，表面潮湿，刮取液

6、镜检，查到大量梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。3.绒毛状小阴唇又称假性湿疣，皮损多发于小阴唇内侧，对称分布，大量密集，如针头大小，醋酸白试验阴性。4.其他疣也有扁平疣、寻常疣、传染性软疣等发生于外阴部，但多伴有身体其他部位的皮掼。【治疗】(一)一般治疗现在主要使用干扰素或其类似物对尖锐湿疣进行治疗。干扰素具有调节免疫功能、抗增殖和抗病毒作用，可在皮损内、肌肉内及皮下注射，每次(100～300)万单位，3次/周，10次为1个疗程。在局部治疗的基础上，加用干扰素全身治疗。可以提高疗效、降低复发率。(二)药物治疗1.三氯醋酸传统的

7、方法是使用三氯醋酸对局部病变进行腐蚀。其作用机制是通过使蛋白质沉淀而杀死细胞，使疣体脱落，临床常用50％三氯醋酸溶液外擦，1次/周，3次为1个疗程，可重复用药2～3个疗程。对微小的病变效果非常好。2.鬼臼毒素传统的治疗药物，其作用机制是抑制受HPV感染细胞的有丝分裂，有致畸形作用，所以禁止用于孕妇。也只能治疗病变较小的疣，对于大的、融合成片的病变无效。临床用0.5％酊剂，每日2次外用，连续3日，停用4日，为1个疗程，可用1～3个疗程。3.氟尿嘧啶(5-Fu)在治疗HPV感染方面被广泛的认同接受，最大的优点就是可以用于阴道内

8、。也能用于较大面积的病变，减少亚临床复发。在药理机制上，它是抑制HPV病毒DNA合成酶，选择性地抑制病毒DNA的合成，有5％霜剂和2.5％溶液两种剂型，每日2次外用，7日为1个疗程。也不能用于孕妇。(三)手术治疗对于体积大、孤立的尖锐湿疣病变，可以手术切除病变。但是当病变广泛或妊娠时，也有困难。因为病变