浅谈尖锐湿疣诊断及治疗.doc

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1、浅谈尖锐湿疣诊断及治疗【关键词】尖锐湿疣；诊断；治疗尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种临床常见的性传播疾病。治疗的目的是防止传播、预防癌变。治疗的关键是杜绝复发。近年来，尖锐湿疣的发病率有逐年增多的趋势。据统计，近15年来尖锐湿疣的患者数已增长10倍，在我国，尖锐湿疣的发病率居于性传播疾病的第二位。其发病率在10%~60%。笔者在近二十年的诊治过程中，也印证了这一点，其复发率为12%。1尖锐湿疣的病理及临床近年来，对尖锐湿疣的研究，已从对HPV的研究转移到对宿主一方。在对尖锐湿疣与细胞免疫关

2、系的研究中发现免疫缺陷，尤以细胞免疫功能异常者感染HPV的机会大大增加，且其皮疹常持续不退，外周血中抑制T细胞数增多，自然杀伤细胞功能低下，一干扰素和白细胞介素产生减少。消退疣皮损中常常出现活化T细胞和NK细胞的浸润，部分细胞HLA-DR阳性。以上均提示宿主的细胞免疫状态是影响尖锐湿疣发生、转归的重要基础之一。男性患者多发生于包皮、冠状沟、龟头、阴囊及肛门周围，个别发生于舌尖。女性的尖锐湿疣多发生在外阴、阴道、宫颈、会阴及肛门附近，多见于皮肤和黏膜交界处，病损如粟粒至黄豆大，顶端尖锐的赘生物，有的呈蕈状或

3、鸡冠状，表面呈污灰色或红色，覆有分泌物，伴恶臭，约有30%以上的尖锐湿疣发生于宫颈、阴道，阴道壁出现赘生物，宫颈出现粟粒样病损，可出现局部瘙痒、疼痛等症状。尖锐湿疣的病理改变，主要在复层鳞状上皮的棘细胞层，细胞分裂迅速，表皮增厚并向下增生，形成棘皮症，棘细胞层高度肥厚，呈乳头状生长。可见多数核分裂象，颇似癌肿，但细胞排列有规则，真皮及表皮界线清楚，有助鉴别。此外，角质层显示明显的角化不全。尖锐湿疣的诊断是以患部皮损表现和病理学检查为依据。症状和病史是参考依据。临床上可以用醋白实验观察。病理切片检查有6个特

4、征：（1）上皮疣状，乳头状增生；（2）表皮角化不全，细胞核较大；（3）棘层增生肥厚，底层细胞增生；（4）粒层及棘层上部有空泡化细胞形成；（5）真皮毛细血管增生并扩张，血管上移紧贴表皮；（6）真皮内炎症细胞浸润，棘层细胞及基底细胞有相当数量的核分裂。另外，临床上合并感染者居多，单发者比较少。可合并真菌、支原体、衣原体、淋球菌感染。2尖锐湿疣的复发率及复发原因3尖锐湿疣难在治疗，治疗方法虽很多，但复发率高。医科院皮肤病研究所用CO2激光治疗，复发率为30%；长春白求恩医大第二附属医院用电灼、冷冻治疗，复发率高

5、达56.6%。甚至还有高达95%的报道。许多学者为此进行了大量的研究、观察。孟作仁等对103例复发性尖锐湿疣进行了分析，发现复发时间主要集中在3～6个月内，复发机会随时间延长而减少，复发原因除再感染17例外，主要为治疗不彻底，包皮过长、分泌物多，卫生条件不良及慢性炎症刺激所诱发。故提出6个月内除注意个人防护外，最好定期到医院复查。笔者发现，合并感染者复发率增加一倍以上。特别是合并真菌感染，局部瘙痒，搔抓明显，自身传播，导致复发。目前，多数学者认为，尖锐湿疣亚临床感染（SPI）为其复发的重要原因。尖锐湿疣的

6、亚临床感染是指肉眼看不见病损，而组织学与湿疣病变相似，阴道镜下为醋酸白色上皮，有较好的光泽；或为弥漫的表面粗糙的病变；或为明显的微乳头型；或类似于大脑皮质的沟回。白色上皮可出现于移行区内、外，后者可散在各个部位。因此，借助阴道镜，配合病检，可诊断亚临床感染。除此之外，再感染也是复发的原因之一。3尖锐湿疣的传统疗法及其评价尖锐湿疣的治疗方法很多，常用的有以下几种。3.1足叶草酯与足叶草毒素足叶草酯治疗尖锐湿疣的作用机制为：（1）使细胞有丝分裂终止，引起上皮细胞死亡。（2）使核苷酸的运输受抑制。（3）抑制淋巴

7、细胞对有丝分裂的应答。（4）损害小血管的内皮细胞。（5）诱导产生白细胞介素1及白细胞介素2。（6）促进巨噬细胞增殖。（7）抑制免疫应答。（8）抑制线粒体的代谢。用法为以10%～25%足叶草酯安息香酊外用可治疗外生殖器疣、肛门疣、尿道口疣。由于足叶草酯效果欠佳，局部刺激性大，毒性反应大。近年来推荐足叶草毒素，因其使用方便、毒性小、价格低、有取代足叶草酯的趋势。3.25%5-氟脲嘧啶霜为抗代谢药物，能抑制病毒的制，可用于治疗男性尿道内疣、女性阴道内疣。该药使用方便、副作用小。但需多次较长时间使用，需有经验者操

8、作，治疗过程中要仔细监督，防止粘连。孕妇禁用。3.380%～90%三氯醋酸直接腐蚀疣体，可用于治疗外生殖器、阴道、肛周及肛门疣。该药局部腐蚀作用较强，疼痛较重，治疗时注意只能涂于疣体。3.4冷冻疗法采用液氮或CO2干冰使疣组织坏死。适用于生殖器、肛门等疣，疣体不大，不太广泛者。但不推荐用冷探头治疗阴道疣，以免发生阴道穿孔或瘘管形成。3.5剪除及电灼适用于治疗数目少、病损小，特别是带蒂的疣。局麻后将疣在基底处凝固或在基底部剪除疣