浅谈尖锐湿疣诊断及治疗

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1、浅谈尖锐湿疣诊断及治疗【关键词】尖锐湿疣；诊断；治疗尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种临床常见的性传播疾病。治疗的目的是防止传播、预防癌变。治疗的关键是杜绝复发。近年来，尖锐湿疣的发病率有逐年增多的趋势。据统计，近15年来尖锐湿疣的患者数已增长10倍，在我国，尖锐湿疣的发病率居于性传播疾病的第二位。其发病率在10%~60%。笔者在近二十年的诊治过程中，也印证了这一点，其复发率为12%。1尖锐湿疣的病理及临床近年来，对尖锐湿疣的研究，已从对HPV的研究转移到对宿主一方。在对尖锐湿疣与细胞免疫关系的研究中发现免疫缺陷，尤以细胞免疫功能异常者感染HPV的机会大大增加

2、，且其皮疹常持续不退，外周血中抑制T细胞数增多，自然杀伤细胞功能低下，一干扰素和白细胞介素产生减少。消退疣皮损中常常出现活化T细胞和NK细胞的浸润，部分细胞HLA-DR阳性。以上均提示宿主的细胞免疫状态是影响尖锐湿疣发生、转归的重要基础之一。男性患者多发生于包皮、冠状沟、龟头、阴囊及肛门周围，个别发生于舌尖。女性的尖锐湿疣多发生在外阴、阴道、宫颈、会阴及肛门附近，多见于皮肤和黏膜交界处，病损如粟粒至黄豆大，顶端尖锐的赘生物，有的呈蕈状或鸡冠状，表面呈污灰色或红色，覆有分泌物，伴恶臭，约有30%以上的尖锐湿疣发生于宫颈、阴道，阴道壁出现赘生物，宫颈出现粟粒样病损，可

3、出现局部瘙痒、疼痛等症状。尖锐湿疣的病理改变，主要在复层鳞状上皮的棘细胞层，细胞分裂迅速，表皮增厚并向下增生，形成棘皮症，棘细胞层高度肥厚，呈乳头状生长。可见多数核分裂象，颇似癌肿，但细胞排列有规则，真皮及表皮界线清楚，有助鉴别。此外，角质层显示明显的角化不全。尖锐湿疣的诊断是以患部皮损表现和病理学检查为依据。症状和病史是参考依据。临床上可以用醋白实验观察。病理切片检查有6个特征：上皮疣状，乳头状增生；表皮角化不全，细胞核较大；棘层增生肥厚，底层细胞增生；粒层及棘层上部有空泡化细胞形成；真皮毛细血管增生并扩张，血管上移紧贴表皮；真皮内炎症细胞浸润，棘层细胞及基底细

4、胞有相当数量的核分裂。另外，临床上合并感染者居多，单发者比较少。可合并真菌、支原体、衣原体、淋球菌感染。尖锐湿疣的复发率及复发原因尖锐湿疣难在治疗，治疗方法虽很多，但复发率高。医科院皮肤病研究所用CO2激光治疗，复发率为30%；长春白求恩医大第二附属医院用电灼、冷冻治疗，复发率高达%。甚至还有高达95%的报道。许多学者为此进行了大量的研究、观察。孟作仁等对103例复发性尖锐湿疣进行了分析，发现复发时间主要集中在3～6个月内，复发机会随时间延长而减少，复发原因除再感染17例外，主要为治疗不彻底，包皮过长、分泌物多，卫生条件不良及慢性炎症刺激所诱发。故提出6个月内除注

5、意个人防护外，最好定期到医院复查。笔者发现，合并感染者复发率增加一倍以上。特别是合并真菌感染，局部瘙痒，搔抓明显，自身传播，导致复发。目前，多数学者认为，尖锐湿疣亚临床感染为其复发的重要原因。尖锐湿疣的亚临床感染是指肉眼看不见病损，而组织学与湿疣病变相似，阴道镜下为醋酸白色上皮，有较好的光泽；或为弥漫的表面粗糙的病变；或为明显的微乳头型；或类似于大脑皮质的沟回。白色上皮可出现于移行区内、外，后者可散在各个部位。因此，借助阴道镜，配合病检，可诊断亚临床感染。除此之外，再感染也是复发的原因之一。尖锐湿疣的传统疗法及其评价尖锐湿疣的治疗方法很多，常用的有以下几种。.1足

6、叶草酯与足叶草毒素足叶草酯治疗尖锐湿疣的作用机制为：使细胞有丝分裂终止，引起上皮细胞死亡。使核苷酸的运输受抑制。抑制淋巴细胞对有丝分裂的应答。损害小血管的内皮细胞。诱导产生白细胞介素1及白细胞介素2。促进巨噬细胞增殖。抑制免疫应答。抑制线粒体的代谢。用法为以10%～25%足叶草酯安息香酊外用可治疗外生殖器疣、肛门疣、尿道口疣。由于足叶草酯效果欠佳，局部刺激性大，毒性反应大。近年来推荐足叶草毒素，因其使用方便、毒性小、价格低、有取代足叶草酯的趋势。.2%-氟脲嘧啶霜为抗代谢药物，能抑制病毒的制，可用于治疗男性尿道内疣、女性阴道内疣。该药使用方便、副作用小。但需多次较

7、长时间使用，需有经验者操作，治疗过程中要仔细监督，防止粘连。孕妇禁用。.30%～90%三氯醋酸直接腐蚀疣体，可用于治疗外生殖器、阴道、肛周及肛门疣。该药局部腐蚀作用较强，疼痛较重，治疗时注意只能涂于疣体。.4冷冻疗法采用液氮或CO2干冰使疣组织坏死。适用于生殖器、肛门等疣，疣体不大，不太广泛者。但不推荐用冷探头治疗阴道疣，以免发生阴道穿孔或瘘管形成。.5剪除及电灼适用于治疗数目少、病损小，特别是带蒂的疣。局麻后将疣在基底处凝固或在基底部剪除疣体。.6CO2激光利用高温去除疣体。可用于治疗任何部位的疣，对难治的疣、体积大的疣、多发的疣及角化疣均可用此法。.7电离子及

8、射频用于治