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1、中医药治疗银屑病合并肾脏损害3例论文.freelol/L,肾活检示“膜性肾病”,予泼尼松60mg/d及雷公藤多苷片等治疗后尿蛋白转阴。1个月前查血肌酐159.8μmol/L,自觉腹胀、不思饮食。中医诊断：水肿,白疕。西医诊断：①肾病综合征、膜性肾病、慢性肾功能不全(CKD)3期;②银屑病。查肝功能、腹部B超等未见异常,继续予泼尼松12.5mg/d及雷公藤多甙片治疗,同时加用中药补肾活血、渗利湿浊方(生黄芪30g,党参15g,白术10g,山药10g,郁金10g,泽泻15g,川芎10g,牛膝15g,蜀羊泉
2、30g,六月雪30g,杜仲20g,续断20g,制大黄6g,石韦15g)。1个月后复查血肌酐111.4μmol/L,半年后随访,复查24h尿蛋白定量1.2g,血肌酐103μmol/L,皮疹、水肿未再发。案例2：患者,男,52岁,因皮肤散在红疹、鳞屑10个月,双下肢水肿1个月于2009年3月2日收入院。患者2008年5月出现皮肤散在红疹,少许脱屑,拟诊“银屑病”,予依巴斯汀及中药等治疗。1个月前无明显诱因出现双下肢水肿,皮屑增多,入院后查：尿蛋白(Pro)(+++),尿隐血(BLD)(+++),红细胞(R
3、BC)13/μL;24h尿蛋白定量9.15g;血白蛋白21.5g/L;肝肾功能正常;肾活检示“轻度系膜增生性肾炎”。中医诊断：水肿,白疕。西医诊断：①肾病综合征、系膜增生性肾炎;②银屑病。予中药益肾清利、凉血祛风方生黄芪20g,生薏苡仁15g,山药15g,续断15g,桑寄生15g,泽兰15g,泽泻15g,车前子(包)20g,石韦15g,制僵蚕15g,荆芥10g,防风10g,白茅根20g,生地黄15g,当归15g,牡丹皮10g,丹参10g,水煎服,每日1剂,以及泼尼松60mg/d、环磷酰胺(1.0g/月
4、)等治疗,2周后皮疹明显减轻,水肿消退,复查：Pro(++),BLD(+),RBC11/μL,24h尿蛋白定量8.2g,血白蛋白23.6g/L。出院后继续中药调治,激素缓慢撤减,环磷酰胺总量用达8.0g后停药。1年后随访,Pro阴性,皮疹未再复发。案例3：患者,男,51岁,有银屑病病史20余年,皮疹反复发作,症状严重时主要以外用药治疗。2009年1月初因“皮肤红疹伴脱屑、瘙痒加重10d”在外院予阿魏A胶囊、酮替芬等口服,其间出现双下肢水肿,伴胃纳不振,查：Pro(++),BLD(+++),RBC482
5、/μL,血肌酐214.5μmol/L,于2009年1月22日入院。中医诊断：肾劳,白疕。西医诊断：①急性肾功能衰竭、药物性肾损害;②银屑病。治疗上停银屑病用药,予利尿消肿、维持水电解质酸碱平衡等处理,以及中药凉血解毒、活血泄浊方(制苍术15g,生薏苡仁20g,茯苓15g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,莪术15g,牡丹皮15g,丹参15g,制僵蚕12g,蝉蜕5g,红花6g,赤芍15g,制大黄15g,土茯苓15g,小蓟15g,沙参10g,石斛15g,水煎服,每日1剂)。治疗后患者水肿渐消退,复查尿常规：
6、Pro(-),BLD(+),RBC22/μL;血肌酐118μmol/L。2讨论银屑病患者伴肾脏损害临床表现以肾病综合征、慢性肾炎及肾小管功能受损为主,随着疾病的发生发展可出现肾功能损害,终末期肾衰患者中银屑病占0.85%2。通常肾脏病发生在银屑病病程多年以后,其病情严重程度大多与病程长短、皮损面积具有一定相关性,并可随皮损的改善而好转。病理改变以IgA肾病及膜性肾病为多,也有系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化,新月体肾炎、淀粉样变等的报道3。可能的发病机制有下述两方面：①免疫因素所介导。银屑病患者血
7、清免疫复合物增高,补体C3下降,免疫复合物沉积在肾脏及皮损处。如果IgA免疫复合物沉积在肾小球系膜区,则引起IgA肾病。此外,细胞免疫功能障碍,特别是T细胞亚群的功能系乱也是导致本病发生的重要因素。②药物导致肾脏损害。银屑病患者常服用类固醇抗炎药、环孢素A等药物,可出现药物性肾脏损害,如肾小管损伤、肾间质纤维化等。关于诊断,有人提出以下诊断条件：①先有银屑病史;②后出现肾脏损害表现,如浮肿、蛋白尿、血尿、肾功能损害等;③银屑病与肾脏病存在消长一致性;④排除原发或其他继发性肾病,如系统性红斑狼疮、糖尿病
8、肾病、乙肝相关性肾炎2。治疗上,大部分患者对激素及环磷酰胺治疗反应良好,一般根据肾脏病变临床与病理表现确定药物具体使用方法。终末期肾病患者则采用肾脏替代治疗,有人观察无论是接受血液透析、或连续性非卧床性腹膜透析、或肾移植,患者均不再出现银屑病症状,这可能与透析时免疫功能低下及肾移植术后使用免疫抑制剂有关2。对于银屑病药物相关性肾损害,除停用导致肾脏损害的治疗银屑病相关药物外,利尿消肿、内环境稳定等对症治疗非常重要。对于银屑病的皮肤损害,严重者可使用皮质类
