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1、中医药治疗银屑病合并肾脏损害3例【关键词】银屑病；肾脏损害；中医疗法银屑病是多基因遗传背景下、多环境因素刺激所诱导的以T细胞功能紊乱为主的免疫性疾病。有资料表明，与银屑病相关的疾病主要有高血压、乙型肝炎、风湿性关节炎、慢性支气管炎、缺铁性贫血等［1］。近年来，对银屑病伴发肾脏损害的报道也日渐增多，但其与肾脏病变的关系目前尚无定论。笔者近来连续收治了3例银屑病伴发肾脏损害的患者，其中2例经肾活检证实其肾脏病变,1例为药物所致肾脏损害，经中医药治疗收到较好的疗效，现报道如下。1病例摘要案例1：患者，男,48岁，因全身皮肤散在红疹、鳞屑15年,加
2、重伴双下肢水肿1年于2009年2月5日收入院。患者口1994年起间断出现皮肤散在红疹,受凉或情绪紧张则症状加重，曾予中药泡浴等治疗。1年前出现双下肢水肿，皮疹加重，查24h尿蛋白定量为7.16g,血口蛋口24.6g/L,.Ifn.肌酹115.8Umol/L,肾活检示“膜性肾病”,予泼尼松60mg/d及雷公藤多昔片等治疗后尿蛋白转阴。1个月前查血肌0T159.8Umol/L,口觉腹胀、不思饮食。中医诊断：水肿，白症;。西医诊断：①肾病综合征、膜性肾病、慢性肾功能不全(CKD)3期;②银屑病。查肝功能、腹部B超等未见异常，继续予泼尼松12.5m
3、g/d及雷公藤多貳片治疗，同吋加用中药补肾活血、渗利湿浊方(生黄罠30g,党参15g,白术10g,山药10g,郁金10g,泽泻15g,<10g,牛膝15g,蜀羊泉30g,六月雪30g,杜仲20g,续断20g,制大黄6g,石韦15g)o1个月后复查血肌酹111.4umol/L,半年后随访，复查24h尿蛋白定量1.2g,血肌酹103Umol/L,皮疹、水肿未再发。案例2：患者，男，52岁，因皮肤散在红疹、鳞屑10个月，双下肢水肿1个月于2009年3月2日收入院。患者2008年5月出现皮肤散在红疹，少许脱屑，拟诊“银屑病”,予依巴斯汀及屮药等治疗
4、。1个月前无明显诱因出现双下肢水肿，皮屑增多，入院后查：尿蛋白(Pro)(+++),尿隐血(BLD)(+++),红细胞(RBC)13/uL;24h尿蛋白定量9.15g;血白蛋白21.5g/L;肝肾功能正常；肾活检示“轻度系膜增生性肾炎”。中医诊断：水肿，白沱。西医诊断：①肾病综合征、系膜增生性肾炎;②银屑病。予中药益肾清利、凉血祛风方［生黄罠20g,生慧及仁15g,山药15g,续断15g,桑寄生15g,泽兰15g,泽泻15g,车前子(包)20g,石韦15g,制僵蚕15g,荆芥10g,防风10g,白茅根20g,生地黄15g,当归15g,牡丹皮
5、10g,丹参10g,水煎服，每日1剂］，以及泼尼松60mg/d、环磷酰胺(1.0g/月)等治疗,2周后皮疹明显减轻，水肿消退,复查：Pro(++),BLD(+),RBCll/uL,24h尿蛋白定量&2g,血白蛋白23.6g/L。出院后继续中药调治，激素缓慢撤减,环磷酰胺总量用达8.0g后停药。1年后随访,Pro阴性，皮疹未再复发。案例3：患者，男,51岁，有银屑病病史20余年，皮疹反复发作,症状严重时主要以外用药治疗。2009年1月初因“皮肤红疹伴脱屑、瘙痒加重10d”在外院予阿魏A胶囊、酮替芬等口服，其间出现双下肢水肿，伴胃纳不振，查:P
6、ro(++),BLD(+++),RBC482/uL,血肌軒214.5umol/L,于2009年1月22日入院。中医诊断：肾劳，白泥。西医诊断：①急性肾功能衰竭、药物性肾损害;②银屑病。治疗上停银屑病用药，予利尿消肿、维持水电解质酸碱平衡等处理，以及中药凉血解毒、活血泄浊方(制苍术15g,生慧及仁20g,茯苓15g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,莪术15g,牡丹皮15g,丹参15g,制僵蚕12g,蝉蜕5g,红花6g,赤芍15g,制人黄15g,土茯苓15g,小蓟15g,沙参10g,石斛15g,水煎服，每日1剂)。治疗后患者水肿渐消退,复查尿常
7、规：Pro(-),BLD(+),RBC22/uL;血肌酹118umol/L02讨论银屑病患者伴肾脏损害临床表现以肾病综合征、慢性肾炎及肾小管功能受损为主，随着疾病的发生发展可出现肾功能损害，终末期肾衰患者中银屑病占0.85%[2]O通常肾脏病发纶在银屑病病程多年以后,其病情严重程度大多与病程长短、皮损面积具有一定相关性，并可随皮损的改善而好转。病理改变以IgA肾病及膜性肾病为多，也有系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化，新月体肾炎、淀粉样变等的报道[3]。可能的发病机制有下述两方面：①免疫因素所介导。银屑病患者血清免疫复合物增高，补体C3下
8、降,免疫复合物沉积在肾脏及皮损处。如果IgA免疫复合物沉积在肾小球系膜区，则引起IgA肾病。此外，细胞免疫功能障碍,特别是T细胞亚群的功能系乱也是导致木病发牛的重耍因素。②药物导
