中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折54例

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1、中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折54例【摘要】目的探讨中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法采用手法复位小夹板外固定结合手术治疗小儿肱骨髁上骨折54例，并进行临床统计。结果优40例，良8例，可5例，差1例，优良率为88.9％。结论中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折疗效肯定，术后并发症少。【关键词】肱骨髁上骨折；中西医结合；小儿肱骨髁上骨折(Supracondylarfractureofthehumerus,SFH)是常见的一种儿童骨折，约占儿童四肢骨折的3％～7％，占肘部骨折的55％～80％，其中伸直型占98％～99％，若治疗不当容易发生肘内翻及Volkmann挛缩畸

2、形[1]。我们从2004年9月至2008年10月应用中西医结合方法治疗小儿肱骨髁上骨折54例，疗效满意，现报道如下。1临床资料本组病例中，男42例，女12例；年龄最大12岁，最小3岁；左侧16例，右侧38例；伸直型48例，屈曲型6例；尺偏型50例，桡偏型4例。2治疗方法2.1手法复位小夹板外固定患儿仰卧位，无需麻醉或根据情况采用臂丛及血肿抽吸麻醉，一助手抓握上臂，另一助手握住前臂做对抗牵引，矫正重叠移位。若为伸直型，术者双手拇指顶住尺骨鹰嘴远端向前，两手四指重叠环抱骨折近端向后，同时让助手屈曲肘关节90°左右即可复位；屈曲型骨折在矫正重叠、旋转及侧方移位与伸直型相同

3、，矫正前后移位时，术者应双手拇指抵住肘窝向后推远端，余四指环抱骨折近端向前用力，同时在另一助手牵引下缓缓伸直肘关节即可。若为尺偏型骨折，术者拇指抵于骨折桡侧，其余四指分别环抱骨折远、近端，使前臂向桡侧伸展，以纠正肘内翻。复位满意后在X光机下证实位置理想，伸直型于屈肘90°固定，屈曲型于屈肘100～110°固定。固定时，选用夹板4块，夹板规格按骨折部位塑型。内外侧各1块，外板略长于内板。前后各用“L”形夹板1块，前侧短于后侧。伸直型骨折后侧板加梯形垫1个，远高近低;屈曲型骨折后侧梯形垫倒置安放。对于尺偏型骨折，内侧梯形垫最高处明显加宽，这样就有利于维持远折端稍向桡侧倾

4、斜，防止肘内翻的发生。2.2手术治疗对于手法复位失败，或肱骨髁粉碎性骨折以及合并血管、神经损伤的病例则采用手术治疗。取外侧切口，在直视下将骨折断端对位，复位后选用2.0mm克氏针2枚，于外上髁与肱骨干呈45°经骨折线交叉到对侧骨皮质，再于尺侧内上髁处采取闭合穿针，注意勿损伤尺神经，经透视下证实位置理想，折弯针尾，留于皮外，缝合切口，无菌敷料包扎，屈肘90°位外用石膏托固定，术后常规应用抗生素。3结果3.1疗效标准[2]优：肘伸屈受限10°以内，携带角减少5°以内。良：肘伸屈受限11～20°，携带角减少5～10°。可：肘伸屈受限21～30°，携带角减少11～15°。差

5、：肘伸屈受限30°以上，携带角改变15°以上。3.2结果优40例，良8例，可5例，差1例，优良率为88.9％。4讨论肱骨髁上骨折为小儿常见骨折，以伸直型最为多见，在解剖上，肱骨向下由圆柱形逐渐移行为三棱形，肱骨髁上又处于松质骨和密质骨交界处，在儿童仅为一薄片，为应力弱点，故容易发生骨折。4.1治疗的选择及注意事项对于小儿肱骨髁上骨折的治疗，新鲜骨折应首先选用闭合复位，夹板外固定。手法复位争取一次成功，最多不超过2次，因骨折整复对骨折断端本身就是一种损伤，复位时要先纠正侧方移位，再纠正前后移位。若手法复位失败，或骨折合并血管、神经损伤，则应采取手术治疗。国外学者Dan

6、iel认为[3],儿童肱骨髁上骨折治疗的目标在于安全创造一个稳定的位置，避免远端的轴向旋转以及过屈或过伸，并防止术后畸形的发生。骨折远端的内旋是导致内翻畸形的主要因素，并且在冠状面内翻时一定会发生，所以骨折的固定一定要牢靠。但国内部分学者较少采用切开复位内固定，主要认为切开复位可能损伤肘关节的关节囊，影响功能恢复[4]。因此，在手术过程中应尽量少剥离骨膜，尽可能避免对骨骺和软骨的损伤。在内上髁经皮闭合交叉穿针时，应注意勿损伤尺神经，应触及肱骨内上髁最凸点向远侧、向前侧各移0.2mm处作为穿针点。4.2对肘内翻的认识及预防肘内翻是小儿肱骨髁上骨折引发的最常见的并发症。

7、肘内翻发生与肱骨髁部结构有关，肱骨内外髁附有前臂伸屈肌腱，当髁部骨折时，骨折远端因受牵拉形成顺时针或逆时针的旋转，以逆时针旋转（即内旋）为主，加之髁部是冠状窝鹰嘴滑车所组成骨质偏薄呈鱼尾状的结构，断裂后难于稳定整复及固定，因此容易产生尺侧偏斜，造成尺偏及内旋的趋势[5]。因此，手法复位必须彻底纠正尺偏及尺嵌内旋。要熟练掌握祖国医学“正骨八法”，做到“手摸心会”。在复位前应仔细阅读X线光片，以了解骨折断端移位情况。复位后在行夹板固定时也应加垫予以固定，防止肘内翻畸形的发生。4.3对Volkmann的预防Volkmann缺血性挛缩是儿童肱骨髁上骨折重要并发症之一，它