电子喉镜在耳鼻喉科疾病诊治中的应用探讨

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1、电子喉镜在耳鼻喉科疾病诊治中的应用探讨作者：姜俊芝，王静，郭淑霞，刘飞【关键词】耳鼻喉科Videolaryngoscopyfordiagnosisandtreatmentofdiseasesinotolaryngolory［Abstract］ObjectiveToexploretheexperienceentofotolaryngolorydiseases.MethodsFUJINONER-270Tmodeofvideolaryngoscope,madeinJapan,ong968casesedamong1

2、32casesent.ResultsAllthe968casesinedundervideolaryngoscope,.Surgicalproceduresedsuccessfullyundervideolaryngosscopeamong91casesentofotolaryngolorydiseasesinclinic.Itcanreachahigherrateofconfirmeddiagnosisforlaryngeallesions.［Keyent电子喉镜已被广泛应用于耳鼻喉科，尤其在门诊，已经成

3、为耳鼻喉科疾病诊断与治疗的新手段，笔者自2006年1～12月应用电子喉镜对968例有耳鼻喉科症状的患者进行诊治，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料耳鼻咽喉部疾病968例，男479例，女489例，年龄11～82岁，平均46.7岁，其中60岁以上的162例，全部患者均有耳鼻喉科不适症状。1.2仪器设备采用日本FUJINONER-270T型电子喉镜，连接JVC彩色监视器，配电脑图文工作站，并配活检钳、息肉钳和异物钳等。1.3检查和治疗方法除耳科检查者外，其余均采用平卧位，肩下垫小枕使头稍后仰，操作人员立于患者

4、头顶，用1%地卡因溶液和1%麻黄素滴鼻剂喷洒双鼻腔2～3次，每次间隔3～5min，麻醉并收缩鼻黏膜，喉部检查用喉头喷雾器将1%地卡因做下咽喷雾3次，麻醉药量一般不超过6ml，如需做喉部手术和治疗，则加环甲膜穿刺，注入1%地卡因1～2ml，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部黏膜被充分麻醉，术者右手持镜体前端，左手尽可能固定镜管，大拇指控制镜头角度，从一侧前鼻孔插入（个别患者经鼻腔插镜有困难，也可经口进入），沿下鼻道或中鼻道至鼻咽部，对上述部位进行详细观察，如需对鼻咽部病变进行取材，可用鼻咽活检钳在电子喉镜引导下，经

5、口挑起软腭至鼻咽钳取大块病灶组织；再向下可观察软腭背面、咽后壁、舌根、会厌及喉部情况；取异物可用异物钳经电子喉镜侧孔导入，使之与病变组织相距1～2cm，助手使钳头伸出管口0.5～1cm左右对异物进行钳取；声带息肉、小结和囊肿等治疗可通过电子喉镜侧孔放入息肉钳，然后切除病变组织。检查耳部时要使患者侧卧位，患耳向上，操作者持镜方式同前，把镜体前端置入外耳道逐渐向内深入观察外耳道壁和鼓膜情况，此项检查用于司法鉴定鼓膜有无穿孔可信度较高。对鼻衄患者，在充分表麻下可配合微波等进行出血部位的准确止血。1.4图像资料留取

6、及组织送检检查时随时定格图像保存于电脑，打印彩色报告以备随访对照，手术切除组织全部送病理检查，术后严格复查随访。2结果　　968例患者均顺利通过检查，并明确诊断。其中喉部检查678例：声带息肉146例（占21.53%），声带小结203例（占29.94%），慢性咽喉炎236例（占34.81%），喉结核7例（占1.03%），喉癌33例（占4.87%），声带麻痹26例（占3.83%），声带囊肿6例（占0.89%），其他21例（占3.09%）。鼻咽部检查236例、耳部检查54例。91例声带息肉、41例声带小结、3例

7、声带囊肿在电子喉镜下行摘除术，28例摘除异物在电子喉镜下顺利取出，对118例鼻衄患者进行准确止血。3讨论　　电子喉镜是继间接喉镜、直接喉镜、纤维鼻咽喉镜、硬管喉镜后出现的又一新型喉部疾病诊断工具［1］，其前端装有微型图像传感器，比光纤传输的纤维喉镜分辨率高，有图文工作站，且电子喉镜柔软，可曲性、导光性能好，视野广且清晰，能早期发现、诊断喉部病变，其最大优点是具有良好的图像效果，可通过电脑保存图像，打印图文报告，可动态观察并记录病情变化，进行资料的积累和统计，是既客观又直接的检查方法［2］，从本组结果中可见鼻

8、咽部新生物和喉癌的发病率都较以往明显升高，临床上有些患者需进行喉部检查，但因年龄太小或反射灵敏无法配合医生完成检查者，均可在电子喉镜下完成，具有放大功能，且视野广阔，无盲点，可看到喉部全貌，能仔细观察黏膜病变及纤维喉镜下很难发现的微小隐匿病变，对下咽癌、喉癌的早期诊断具重要意义。电子喉镜下声带手术的体会：喉部表麻一定要充分，声带手术时保证患者声带静息状态是提高手术质量的前提。术前肌注阿托品，以防咽部分泌物过多影响