电子喉镜在耳鼻喉科中的应用

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1、电子喉镜在耳鼻喉科中的应用　　电子喉镜已被广泛应用于耳鼻喉科，尤其在门诊，已经成为耳鼻喉科疾病诊断与治疗的新手段，笔者自2006年1～12月应用电子喉镜对968例有耳鼻喉科症状的患者进行诊治，现报告如下。　　一、资料与方法　　1、一般资料。耳鼻咽喉部疾病968例，男479例，女489例，年龄11～82岁，平均46.7岁，其中60岁以上的162例，全部患者均有耳鼻喉科不适症状。　　2、仪器设备。采用日本FUJINONER-270T型电子喉镜，连接JVC彩色监视器，配电脑图文工作站，并配活检钳、息肉钳和异物钳等

2、。　　3、检查和治疗方法。除耳科检查者外，其余均采用平卧位，肩下垫小枕使头稍后仰，操作人员立于患者头顶，用1%地卡因溶液和1%麻黄素滴鼻剂喷洒双鼻腔2～3次，每次间隔3～5min，麻醉并收缩鼻黏膜，喉部检查用喉头喷雾器将1%地卡因做下咽喷雾3次，麻醉药量一般不超过6ml，如需做喉部手术和治疗，则加环甲膜穿刺，注入1%地卡因1～24ml，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部黏膜被充分麻醉，术者右手持镜体前端，左手尽可能固定镜管，大拇指控制镜头角度，从一侧前鼻孔插入（个别患者经鼻腔插镜有困难，也可经口进入），沿下鼻道或

3、中鼻道至鼻咽部，对上述部位进行详细观察，如需对鼻咽部病变进行取材，可用鼻咽活检钳在电子喉镜引导下，经口挑起软腭至鼻咽钳取大块病灶组织；再向下可观察软腭背面、咽后壁、舌根、会厌及喉部情况；取异物可用异物钳经电子喉镜侧孔导入，使之与病变组织相距1～2cm，助手使钳头伸出管口0.5～1cm左右对异物进行钳取；声带息肉、小结和囊肿等治疗可通过电子喉镜侧孔放入息肉钳，然后切除病变组织。检查耳部时要使患者侧卧位，患耳向上，操作者持镜方式同前，把镜体前端置入外耳道逐渐向内深入观察外耳道壁和鼓膜情况，此项检查用于司法鉴定鼓

4、膜有无穿孔可信度较高。对鼻衄患者，在充分表麻下可配合微波等进行出血部位的准确止血。　　4、门诊耳鼻喉科病人的心理护理要点。门诊是接待大量流动病人的场所，病人共同的基本的心理特点是尽快顺利就医看病，得到满意的诊疗。分诊护士如何把握病人的心理活动规律，捕捉就诊患者的情绪反应，把握好普遍与个别的规律，抓住主要的矛盾，解决好关键的人和事，如伴有身心疾病的患者应按身心疾病的护理原则和目标进行有效的疏导和针对性的护理，确保就诊环境的安静平和，工作有序，营造良好的就医氛围，使广大的就医患者在心理上得到满足，精神上感到安慰

5、。　　5、图像资料留取及组织送检？检查时随时定格图像保存于电脑，打印彩色报告以备随访对照，手术切除组织全部送病理检查，术后严格复查随访。　　二、结果　　968例患者均顺利通过检查，并明确诊断。其中喉部检查678例：声带息肉146例（占21.53%），声带小结203例（占29.94%），慢性咽喉炎236例（占34.81%），喉结核7例（占1.03%），喉癌33例（占4.87%），声带麻痹26例（占3.83%），声带囊肿6例（占0.89%），其他21例（占43.09%）。鼻咽部检查236例、耳部检查54例。91

6、例声带息肉、41例声带小结、3例声带囊肿在电子喉镜下行摘除术，28例摘除异物在电子喉镜下顺利取出，对118例鼻衄患者进行准确止血。　　三、讨论　　电子喉镜是继间接喉镜、直接喉镜、纤维鼻咽喉镜、硬管喉镜后出现的又一新型喉部疾病诊断工具，其前端装有微型图像传感器，比光纤传输的纤维喉镜分辨率高，有图文工作站，且电子喉镜柔软，可曲性、导光性能好，视野广且清晰，能早期发现、诊断喉部病变，其最大优点是具有良好的图像效果，可通过电脑保存图像，打印图文报告，可动态观察并记录病情变化，进行资料的积累和统计，是既客观又直接的检

7、查方法，从本组结果中可见鼻咽部新生物和喉癌的发病率都较以往明显升高，临床上有些患者需进行喉部检查，但因年龄太小或反射灵敏无法配合医生完成检查者，均可在电子喉镜下完成，具有放大功能，且视野广阔，无盲点，可看到喉部全貌，能仔细观察黏膜病变及纤维喉镜下很难发现的微小隐匿病变，对下咽癌、喉癌的早期诊断具重要意义。电子喉镜下声带手术的体会：喉部表麻一定要充分，声带手术时保证患者声带静息状态是提高手术质量的前提。术前肌注阿托品，以防咽部分泌物过多影响手术效果，活检的钳口应平声带缘或与声带纵轴成30°～45°4，以便切除

8、病变时易于观察到切除组织的多少。切除病变时宁少毋多，勿伤及深层声带，导致声带缺损而造成永久性声音嘶哑，手术时间不宜过长，术中因器械和吸引器的负压吸引声带易肿胀，此时若将声带缘切得过于平整，术后待水肿消退，可出现声带部分缺损。对于近前联合的双侧病变为防止术后声带粘连，应分次手术，待一侧声带黏膜愈合后，再行另一侧手术，对咽反射过分敏感，病变组织较大、基底较广，不宜用电子喉镜下摘除者，应用全麻支撑喉镜下行喉显微手术。