锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位

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1、锁骨钩钢板+异体肌腱移植治疗肩锁关节脱位［摘要］目的评估锁骨钩钢板内固定+异体肌腱移植重建喙锁韧带的手术疗法。方法17例肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板固定，同时利用新鲜冰冻异体肌腱移植重建喙锁韧带，并随访评估疗效。结果依据Karlsson标准评定疗效，优良率为93%。术后早期恢复肩关节功能。远期疗效佳，并发症少。结论此种手术方式有效提供了早期机械稳定性及晚期生物固定，操作简便，疗效确切。　　［关键词］肩锁关节脱位；内固定；喙锁韧带重建　　Clavicularhookplateandallogentictendongrafts

2、usedinthetreatmentofacromioclaviculardislocation　　DOUQing-yin，LIANGXu-qiang，ZHONGethods17casesofsevereacromioclaviculardislocationsrecEIvedopenreductionandclavicularhookplatesfixation.Thecoracoclavicularligamentsethodproducedsufficemechanicstabilityandbiologicstabi

3、lityintheearlyandlatestagerespectively.　　［Keyioclaviculardislocation;internalfixation;coracoclavicularligament　　锁骨钩钢板已广泛应用于重度肩锁关节脱位的治疗，具有疗效确切、术后早期可恢复关节功能等优点，但也在一定程度上影响了骨科医生对恢复喙锁韧带结构完整的重视，手术操作上常常因为喙锁韧带较短，难以寻找，韧带修复相当困难，流于形式，以致内固定钢板取出后肩锁关节脱位复发。鉴于此，我们在锁骨钩钢板固定的基础上行异体肌腱重

4、建喙锁韧带，最终达到肩锁关节的生物稳定。2002～2005年间，开展此型手术17例，并进行随访。结果显示远期疗效佳，现总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组急性肩锁关节脱位依据Tossi分类均为Ⅲ型，共计17例，男12例，女5例，年龄17～52岁，平均30岁，左侧11例，右侧6例，均为单侧。伤因：车祸伤11例，重物砸伤2例，高处坠落伤2例，运动伤1例，打击伤1例。受伤距手术时间7h～14天。合并伤：颅脑损伤2例，同侧肘关节骨折1例。　　1.2手术方法仰卧位，臂丛麻醉，患肩垫高，切口于锁骨中外1/3处远端向肩峰延伸

5、，近端向内下方，切开深筋膜探查肩锁关节、斜方肌、喙锁韧带等损伤情况，清理肩锁关节间破裂的半月板组织及血肿，暴露锁骨远端的3cm骨质，向下分离暴露喙突，修复肩锁关节，正确将钩插至肩峰后下方，安装钢板并临时固定于锁骨，注意确保完全复位，必要时利用C型臂X线机证实。如复位不全可将钩弯度加大以调整复位。注意不可过度剥离附着于锁骨的软组织，固定完成后修复缝合关节囊及肩锁韧带，将新鲜冰冻异体肌腱折叠成双股，一端缝于喙突，另一端缝合在预先在锁骨上钻孔处，操作中注意保护锁骨下血管神经，最后修复三角肌、斜方肌筋膜，张力下缝合深筋膜。　　1.3

6、术后处理术后颈腕吊带悬吊患肢约1周，待疼痛明显减轻、肿胀消退后随意活动患肢，内固定钢板于术后6个月取出。　　2结果　　术后随访8～42个月，平均14个月，2例失访。依据Karlsson［1］术后疗效评分标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5mm；良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5～10mm。差：疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。本组病例优12例，良2例，1例诉尺神经刺激症状（患侧小指及环指麻木），术后4个月症状逐渐消失，优良率93%，伤口一期愈合，1例诉患侧

7、卧位时肩部有疼痛感。1例上肢由上举位回落到肩关节内收位过程中诉疼痛。2例病例均于1年后去除钢板，不适症状消失。共有13例已去除钢板，复查无肩锁关节脱位复发。　　3讨论　　肩锁关节的主要功能是提供锁骨与肩峰间的滑动及肩胛骨相对于锁骨的旋转。肩锁关节的稳定主要依赖韧带保持，上下方向的稳定依靠喙锁韧带，水平方向稳定依靠肩锁韧带、关节囊以及三角肌、斜方肌的腱性纤维。手术的目的就是力求恢复关节的正常解剖关系及功能活动，防止继发性创伤性关节炎和疼痛，任何一种手术方式均应符合以下原则：完全整复脱位，固定可靠，直到韧带组织愈合，修复或重建相

8、关韧带、关节囊及肌肉附着处，清除关节内碎裂组织。　　传统的手术方式多种多样，如克氏针固定、喙突移位螺钉固定、经喙突钢丝环扎、合成材料或取自体筋膜、肌腱重建喙锁韧带等，多存在着固定可靠性差、失败率高、加重自身损伤、操作困难、刺激软组织及臂丛神经诸多问题。随着社会的进步，患者自身活动水平的高要