米索前列醇联合利多卡因用于宫腔镜术前准备的的效果评价

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1、米索前列醇联合利多卡因用于宫腔镜术前准备的的效果评价摘要目的：探讨米索前列醇联合利多卡因宫颈注射在宫腔镜检查中软化、扩张宫颈的效果。方法：选择2004年4月～2005年12月在门诊将行宫腔镜检查的患者154例，随机分为两组：米索前列醇组检查前12h阴道后穹隆放置米索前列醇片200μg；实验组在米索前列醇组基础上联合利多卡因宫颈注射。观察两组宫腔镜检查中人流综合征的发生率、自觉疼痛情况及宫颈软化、扩张情况。结果：宫腔镜检查宫颈扩张程度两组无明显差异，镇痛效果、可接受程度比较两组有明显差异，人工流产综合征米索前列醇组组发生4例，对照组无一例发生,

2、有显著差异。结论：实验组联合用药的药物有协同互补作用,使药物在不同途径发挥最好效果，达到满意的扩张宫颈和镇痛要求，提高手术的安全性和受术者的可接受性。　　关键词米索前列醇；宫腔镜检查；人流综合征；疼痛　　　　宫腔镜技术在现代妇产科及计划生育诊疗中占有十分重要的地位,特别是在宫内病变的诊断(异常的子宫出血、宫颈及宫腔粘连、子宫纵隔、宫腔异物、宫内节育器形态及位置异常等)及治疗方面有着广泛的使用价值。宫腔镜具有不开腹、创伤小、出血少、疗效好、患者痛苦小的优点而为医务人员和患者所接受。宫腔镜手术中所遇到的问题之一为宫颈扩张困难，部分并发症如宫颈裂伤

3、、子宫穿孔等均与此相关[1]。本研究将米索前列醇联合利多卡因宫颈注射应用于宫腔镜检查，观察人流综合征的发生率，疼痛程度及宫颈软化、扩张的情况。　　　　1资料与方法　　　　1．1一般资料　　2005年5月～2007年1月随机选定因各种原因(不规则阴道流血，不孕，异常的子宫出血，节育器嵌顿等)自愿接受官腔镜检查的且无宫腔镜检查禁忌症的患者154例,分为米索前列醇组和实验组：米索前列醇组76人,于检查前12h阴道后穹隆放置米索前列醇片200μg，实验组78人,在米索前列醇组基础上联合利多卡因宫颈注射。两组病例资料均衡，差异无显著意义，具有可比性。　

4、　宫颈疾病、宫腔内病变突入宫颈管导致宫颈扩张、宫颈有明显陈旧性裂伤以及手术前阴道流血者不列为研究对象。　　1．2研究方法　　1．2．1药物及使用方法　　所有手术均于月经干净后3～7d进行。米索前列醇组术前12h于阴道后穹隆放置米索前列醇200μg(英国Searle公司生产)，嘱患者平卧位休息，2h后可下床自由活动；实验组除阴道放置米索前列醇外，术前2％利多卡因宫颈3点、9点各注射2ml，5min后开始手术。观察并比较两组受术者术中人工流产综合征发生率、宫颈扩张难易度、疼痛程度及可接受性。　　1．3观察指标　　1．3．1人工流产综合征发生率　　

5、人工流产综合征(PAAS)是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准〔2〕：心率≤60／min或心率下降程度≥20／min；血压≤80／60mmHg或收缩压下降程度≥20mmHg，并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上述症状中有任何3项以上者。　　1．3．2宫颈扩张情况　　两组行宫腔镜检查均由两名固定医师操作，术前用宫颈扩张器探测宫颈内口，以无阻力通过通过7号棒为无需扩宫者。　　1．3．3问卷调查　　(1)就术前准备中扩张宫颈时的主观疼痛感受用VAS疼痛评分法评估。(2)评估患者对所采用方法的接受程度。　　1．4

6、统计学方法　　采用χ2检验和t检验。　　　　2结果　　　　2．1人流综合征发生率官腔镜检查同样会发生PAAS，我们观察的154例患者，米索前列醇组4人发生,发生率为5.3％；实验组无一例发生,两组有显著性差异(P<0．05)。　　2．2宫颈扩张情况　　术中扩张宫颈前7号扩宫棒无阻力通过情况：米索前列醇组40例，实验组46例，P>O．05．无显著性差异。　　2．3镇痛效果及可接受程度调查见表1　　　　2．4两组药物副反应的发生情况：两组在用米索前列醇后发生轻微腹疼,少量阴道出血，均无恶心、呕吐、体温升高、头痛、头晕、腹泻等发生，未做

7、特殊处理。　　3讨论　　　　近年来随着宫腔镜手术领域的扩展,宫腔镜手术数量也逐渐增加,但是宫腔镜手术最大的难点是扩张宫颈，这也是引起疼痛和发生人工流产手术综合征的原因。多数情况下宫腔镜术前需对宫颈进行预处理，以达到扩张宫颈的目的。　　宫颈主要由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，它可使宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增高，易于机械性扩张而避免宫颈裂伤。利用米索前列醇的药理学特点，采用手术前给药，对非妊娠子宫宫颈管预处理，使宫颈管软化，宫颈硬度降低、成熟、扩张。　

8、　米索前列醇可经口服或黏膜下不同途径给药。药代动力学表明阴道局部用药后MPA(米索前列醇酸)的血浆浓度上升与下降均较缓慢，6h后血浆中仍存在MPA，阴道给药途径吸收