支气管哮喘患者发作期治疗体会论文

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1、支气管哮喘患者发作期治疗体会论文支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道狭窄。笔者临床治疗93例发作期支气管哮喘患者，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组93例，男58例，女35例，年龄19～85岁，平均48.6岁.freelg/d，32例应用甲基泼尼松龙（40～100mg/d）。1.4治疗与转归参照中华医学会呼吸病学分会哮喘疗效评定标准试行方案：临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需要用药可缓解；好转：哮喘症状较治疗前明显减轻或有所减轻；无效：临

2、床症状无改善或反而加重。本组临床控制41例，好转49例，无效转院1例，病情加重自动出院，无死亡。住院天数1～45天，平均14.3天，复发病例9例，其中5例住院2次，2例住院3次，1例住院5次。2讨论2.1肺部感染本组病例根据体征、血象及胸部X线表现均可确诊感染的存在。此种并发症最常见感染的原因是气道阻塞、痰液引流不畅及呼吸道免疫功能减退，支气管痉挛而致肺部感染。在治疗方面主要是经痰菌培养加药敏试验确定抗生素，主要致病菌依次为金色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌等，金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌对红霉素敏感，其次为氨苄青霉素；大肠杆菌

3、等革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素敏感。2.2电解质紊乱及酸碱失衡呼吸性碱中毒为过度通气造成，见于哮喘发作早期，治疗除控制哮喘发作外，重复吸收含二氧化碳浓度较高的气体，减轻肺通气过度、二氧化碳排出过多，使血液中二氧化碳分压升高，禁用碳酸氢钠。呼吸性酸中毒是因支气管痉挛不能缓解，呼吸道痰栓阻塞，二氧化碳潴留，造成呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒又加重支气管痉挛，成为哮喘持续状态度的主要原因。治疗以解除支气管痉挛，改善通气，注意纠正电解质紊乱。2.3上消化道出血哮喘持续状态患者，呕吐咖啡色液体及黑便，哮喘发作引起上消化道出血的原因：（1）胃黏膜长时间缺氧，胃

4、壁血管收缩，胃黏膜抵抗力降低造成溃疡；（2）二氧化碳潴留，高胃酸状态引起胃黏膜糜烂或溃疡；（3）某些药物的副作用（如氨茶碱，肾上腺皮质激素等）；（4）呼吸衰竭造成中枢损害，也可引起应激性溃疡，临床上往往为多种因素所引起。治疗上应用甲氰咪胍静滴，有呕血者配合胃内灌注去甲肾上腺素效果较好，本组患者经过以上治疗均使出血停止。2.4自发性气胸支气管哮喘患者，特别是反复发作病情较重者，多有不同程度的肺损害，可发生气胸，及并发呼吸衰竭；由于气胸发生后肺萎陷，肺活量大大降低，如再继发感染，使支气管痉挛，通气/血流比例失调，从而诱发或加重呼吸衰竭。治疗经闭式引流排气

5、减压，加速肺扩张，使用支气管解痉药及抗生素后病情好转。其他并发症还有心律失常、心衰、休克等，临床处理都要以解除支气管痉挛，改善通气为主，辅以相应的其他治疗。因此，哮喘的并发症是哮喘死亡的最主要原因，必须认真积极处理并发症，以挽救患者生命。2.5支气管哮喘的治疗主要包括抗气道炎症的药物、支气管舒张剂和特异免疫治疗，哮喘严重发作时应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1000mg/d）或甲基泼尼松龙（80～160mg/d），可短期内停药，地塞米松抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或者

6、短期使用。本组大部分病例应用了肾上腺皮质激素，但其中54例应用地塞米松，而应用甲基泼尼松龙占39%，高虹霞通过对甲基泼尼松龙和地塞米松两种激素治疗老年哮喘急性发作的疗效观察，结果表明甲基泼尼松龙的疗效明显优于地塞米松，差异有统计学意义，故应给予抗炎作用强、半衰期短的地塞米松，其抗炎作用为氢化可的松的5倍，与糖皮质激素受体亲和力强，清除迅速,.freelg和40mg症状无好转，后加大剂量，哮喘缓解，本组1例由于并发慢性肺源性心脏病住院长达45天。