2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折

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1、2.4mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折孔祥喆1管得印2蒋刚11.辽阳市中心医院，辽宁辽阳111000；2.总参北京干休所门诊部，北京100000[摘要]目的探讨2.4mm锁定钢板手术治疗跟骨骨折的方法和疗效。方法2010年3月—2013年12月，手术治疗58例跟骨关节内骨折。采用外侧入路重建跟骨距下关节面，行跟骨2、4mm锁定钢板内固定。按Sanders分型标准：Ⅱ型33足，Ⅲ型21足，Ⅳ型4足。结果术后随访8~24个月，平均12个月。采用美国足踝骨科学会（AOFAS）之足踝临床评分系统评估手术疗效，优52，良4例，一般2例，2例皮肤切口延迟愈

2、合，1例局部皮肤坏死，采用VSD+二期皮瓣关闭创面，无切口感染。复位结果与功能结果有显著相关性；术前术后跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）均有显著性差异。结论2.4mm锁定钢板手术治疗是治疗跟骨骨折有效方法，减少术后活动疼痛，并使功能恢复更理想。.jyqkm锁定钢板。为探讨2.4mm锁定钢板手术治疗跟骨骨折的方法和疗效，该研究自2010年3月—2013年12月采用该种2.4mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折恢复满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组58例，男性39例，女性19例；年龄22～66岁，平均32．

3、4岁。合并有脊柱、骨盆等多发骨折3例。术前检查：常规拍摄跟骨侧位、轴位X线片、CT扫描+三维重建。按Sanders分型标准分型：SandersⅡ型33足，Ⅲ型21足，Ⅳ型4足。1.2治疗1.2.1手术方法采用健侧卧位，硬膜外阻滞麻醉。常规气囊止血带消毒铺单，采用跟骨外侧”L”形切口，不行皮下分离，将皮肤一次锐性切开直达骨膜，保护腓骨肌腱和腓肠神经，采用无牵拉技术敞开切口牵开皮瓣。显露骨折后对跟骨外侧壁骨折块开窗以探察骨折粉碎情况，探察距下关节面累计及下塌情况，撬拨恢复跟骨关节面（Bohler角、Gissane角）及跟骨高度和长度，纠正内翻畸形

4、，术中透视复位满意后选用2.4mm锁定钢板螺钉固定，冲洗缝合关闭切口，加压包扎伤口。术后常规消炎消肿对症治疗，患肢抬高促进回流。术后第2天活动患足，适当功能锻炼。术后摄片显示骨折线消失开始渐进性负重练习行走。1.2.2术后资料评估影像学评价：测量患者术前、术后DRBohler角、Gissane角，三维CT了解复位情况。术后复位质量根据关节面恢复情况分为4级：优：关节面无移位；良：关节面移位≤2mm；可：3mm＜关节面移位≤5mm；差：关节面移位＞5mm。功能评分采用美国足踝骨科学会之足踝临床评分系统评估手术疗效（Marylandcriteri

5、on），包括疼痛，功能状况两方面。评分总分是100分，90~100为优，75~89为良，50~74为一般，50以下为差[1]。功能评分以最后一次评分做统计分析。1.3统计方法采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。2结果58例足术后随访8～24个月，平均15.6个月，骨折均一期愈合。2例皮肤切口延迟愈合，1例局部皮肤坏死，采用VSD+二期皮瓣关闭创面，无切口感染。采用美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统（Marylandcriterion），该组优52足，良4足，可2足，差0足，优良率96

6、.5％，见表1，复位结果与功能评分存在密切相关性。Bohler角、Gissane角在术前、术后及对侧三者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2，术后与健侧比较差异有统计学意义（P＞0.05），见表3。3讨论跟骨关节内骨折后常出现跟骨高度丢失、宽度增加、距下关节面破坏等，严重的跟骨骨折疼痛明显，功能障碍影响患者行走功能，致残率较高。因此跟骨关节面明显塌陷、骨折块有明显移位的跟骨关节内骨折应是切开复位内固定术的适应证[2]。廉凯[3]动物实验研究采用组合式骨牵引治疗跟骨骨折效果良好，但尚缺乏临床应用。跟骨骨折累计关节面，故有明显骨折移位、关节面

7、塌陷的SandersⅡ、Ⅲ及Ⅳ型跟骨骨折均应行手术治疗，以恢复解剖结构，恢复跟骨高度，减少关节疼痛、足跟畸形、关节僵硬以及晚期关节面塌陷导致骨关节炎等后遗症的发生[4-7]。锁定钢板钢板螺钉为最为常见内固定方式[8]。以往3.5mm锁定钢板在使用中发现一定问题：螺钉直径过大，关节内一些小骨块不但不能固定，反而增加其移位程度，造成关节面不平整；3.5mm钢板因3.5mm螺孔较大，决定同样大小钢板螺钉可选择位置较少。随着研究深入，螺钉直径更小的2.4mm锁定钢板，更细的螺钉可对更细的骨块进行固定，达到关节面解剖复位及细小骨块的可靠固定。然而，细螺

8、钉是否会造成支撑力量的不足，进而可能引起固定失效。该临床研究结果表明采用2.4mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折术后随访结果功能恢复良好。2.4mm锁定钢板直径更细的螺