预防冠状动脉介入治疗术后低血压的护理进展

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1、预防冠状动脉介入治疗术后低血压的护理进展【关键词】冠状动脉；介入治疗；急性低血压　　经皮冠状动脉腔内成形术(precutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)加冠状动脉腔内支架术(coronanystent,CS)是冠心病治疗的手段之一，它具有创伤少、效果佳、手术简便、成功率高、患者容易接受等优点。但作为创新性技术，不可避免地会发生各种并发症，而并发症直接影响手术的效果和患者的预后。对于冠状动脉病变术中、术后出现的冠状动脉血管急性、亚急性闭塞的临床特点及处理，已有文献论述［1］。本文主要对冠状动脉介入治疗中出现的急性低血压的发

2、病特点及紧急处理方法进行分析总结，旨在预防、及时发现和处理术后低血压的发生，提高护理质量，提高支架的远期效果。1低血压的原因分析及护理冠状动脉介入治疗中出现的急性低血压即PTCA+CS术后患者表现为面色苍白、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗、视力模糊、心率下降，收缩压＜90mmHg。PTCA+CS术后低血压的主要原因是：冠状动脉内残余阻塞或再阻塞；扩血管药物作用；后腹膜出血；血容量不足；迷走神经反射性低血压（尤其发生在拔出血管鞘时）；心包填塞。PTCA+CS术后低血压的发生，目前认为是血管迷走性抑制性晕厥，即所谓临床上的过度迷走神经反射［2］。从血管内拔管引起的血压下降并心率减慢的

3、临床征象称为“拔管综合征"。充分的解释工作，解除患者过度紧张，能有效预防患者在拔管时因血管迷走反射发生低血压；有些患者担心手术中出现问题或预后差，精神过度紧张，表现为术前食欲降低，有些患者术前和术后禁食时间过长，体内水分及盐均有减少，血球压积增加，血液浓缩，细胞外液量减少，导致血容量不足。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感易引起低血压。护士应加强患者术前术后的心理护理，及时讲解术前术后进食的意义，及时补液，可以预防血容量不足发生低血压。PTCA术后低血压易引起已扩张段血管的急性闭塞，因此应加强监护，严密监测血压，

4、观察有无血压、脉率、心率及心电图的变化。由此可见，PTCA+CS术后避免低血压的发生是非常重要的。2低血压的预防措施2.1预防血管迷走神经反射迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统。各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张,导致血压下降、心率减慢、出冷汗、恶心、呕吐,甚至出现晕厥,即迷走神经反射［2］。血管迷走性晕厥最常发生于拔出动脉鞘管压迫止血的5～15min，特别是拔出前局部麻醉不佳，患者感觉明显疼痛的情况下更易发生。首先，应向患者做好解释工作，说明拔管的方法，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，取得患者的理解和配

5、合。其次，护士要有心理准备，了解术后可能出现低血压导致危及生命的情况，应做好急救准备，备足急救品，如多巴胺、阿托品、肾上腺素、利多卡因和止痛剂，以及纱布、绷带、无菌手套和消毒盘等。此外，应配合医生做好拔管前后的处理。拔鞘管之前，先建立一个良好的静脉通路，急救药品和器材到位，PTCA+CS术后因全身足量肝素化等原因不宜即刻从股动脉拔管，一般拔管时间在术后4～6h，为防疼痛，拔出动脉鞘管前先予1％利多卡因100mg局部充分麻醉，有明显疼痛者应追加麻醉剂。拔鞘管时与患者交谈，分散患者的注意力。拔鞘管时采用分段减压方法，拔出鞘管后压迫止血时应以食指和中指压迫动脉穿刺点，其按压力度以

6、摸到足背动脉搏动为宜，切忌用大纱布大面积猛力压迫，以防迷走神经张力过高引起迷走反射性低血压。在开始拔鞘管时，每2～3min测血压1次，连续测3～4次后改为每10min测1次。局部按压20～30min后上弹力绷带包扎。如果心电监护显示患者的心率突然减慢至50次/min，应指导患者咳嗽，以提升心率。如果患者已经出现皮肤湿冷或胸闷、头晕、恶心等不适，应立即静注阿托品，暂停硝酸脂类药物静滴，并快速补充血容量，遵医嘱予多巴胺静注或静滴。2.2用药指导术后常用血管扩张剂、钙通道阻止剂或镁极化液,如果这些药物浓度偏高或滴速过快,则会扩张血管导致外周阻力减少,血管容量增加,有效循环血量减少

7、,也可使心率减慢血压下降,造成低血压［3］。PTCA+CS的患者返回病房后常规应用硝酸脂类药物，尽可能使用输液泵或输液控制器来控制滴速。在刚开始用药的1～2h，要严密控制血压，并根据患者血压的变化来调整硝酸脂类药物的滴速。如果用硝酸脂类药物后1～2h，患者的血压持续缓慢下降，则要通知医生，必要时停止硝酸脂类药物静滴。常规术后4～6h拔除血管鞘，拔鞘前要有两条静脉通道。把阿托品、多巴胺、利多卡因等抢救药物用生理盐水稀释后准备好，并标明每毫升液体的药物浓度。2.3预防出血患者术后返回病房后安置于监护室，持续心电监护24