冠状动脉介入治疗致低血压反应的护理

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冠状动脉介入治疗致低血压反应的护理【关键词】冠状动脉;介入治疗;低血压;护理冠状动脉的介入手术是治疗冠心病的主要方法之一。作为一种有创的诊疗手段，存在一定的手术风险，严重时可以危及患者的生命。术中出现低血压提示病情发生变化，如不及时发现和处理将导致严重的后果。笔者回顾性分析我科1999年1月～2008年12月30例患者在心血管介入治疗过程中出现低血压的原因，并总结护理对策。　　1临床资料　　行冠状动脉介入手术病例569例，术中发生低血压30例，其中男21例，女9例，年龄45～82岁，6例发生于注射造影剂时，15例发生于球囊扩张时，9例发生于支架植入时。30例患者经过积极对症处理，全部心率、血压恢复正常，生命体征平稳，手术顺利完成，未出现其他后遗症。　　2术中低血压的相关因素　　术中低血压与下列因素有关：①血容量不足：术前禁食时间过长，术中出汗过多，又未及时补充液体引起血容量不足而出现低血压，本组有6例因此种情况出现低血压。②4 手术操作：部分患者尤其是多支血管病变者，在造影非相关血管时可出现一过性低血压，本组出现11例。当导管插入过深或冠脉开口有病变者，注射造影剂时也可引起一过性血压下降，本组发生8例。③再灌注：梗死相关血管开通时可出现血压降低，常见的原因为严重的心律失常，如室性心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞等，本组发生6例。④冠状动脉病变严重：左主干病变，右冠状动脉近端或前降支近端病变，多支血管病变行球囊扩张和支架植入时容易出现低血压，本组发生5例。⑤血管迷走神经反射：精神紧张，局部疼痛，导管刺激，饥饿等均可引起血管迷走神经反射。临床表现为迅速出现心率减慢，血压下降，胸闷，恶心，呕吐，全身大汗，大多数发作短暂，预后良好。本组发生4例。⑥药物：术中应用血管活性药物，如硝酸甘油和β受体阻滞剂等可引起血压下降，本组发生1例。　　3护理　　3.1术前护理①饮食护理：要根据不同情况合理安排饮食，首先确定患者的手术时间，禁食时间以4h左右为宜，如因故手术时间推迟，应让患者适当进食一些流质食物，补充营养，保证能量供给和液体补充，保持患者体力和维持正常的体液平衡。②心理护理：对于手术过程的不了解和对疼痛的恐惧感，使患者产生不同程度的情绪紧张，加强术前的健康教育有助于减轻这种紧张。护士可以采取讲解、发放资料等形式使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项4 ，并向患者介绍导管室的环境。也可以请已成功接受手术的患者介绍切身体会，以解除患者的思想顾虑和精神压力，取得患者的理解和配合。我科术前常规应用镇静剂鲁米那钠也取得了理想的效果。③物品准备：备齐手术所需的物品，将除颤仪、临时起搏器、起搏电极、急救药品放在方便拿到的地方，在手术过程中使之一直处于备用状态。　　3.2术中护理①密切观察心电监护指标的变化：心电监护是简便、无创监测心电活动的重要方式，整个术中应行心电监护，严密监测血压、心律、心率、心电图的变化，如果心率>100次/min或<50次/min，预示患者血容量不足或微循环失调，防止发生低血压。当操作医师告知导管到位、球囊扩张及梗死相关血管开通时，最容易出现血压下降和心律失常，尤其需要严密注视心电监护和患者反应，如发现异常迅即报告术者，并配合医生进行抢救。②注意观察患者的面部表情及倾听患者的主诉：患者发生低血压时往往会伴有面部表情的改变，或主诉胸闷、恶心等不适，应当及时报告术者，停止导管操作，鼓励患者大声咳嗽，安慰患者，稳定其情绪，如血压恢复不理想可给予阿托品和多巴胺等。如血压和心率恢复正常并保持稳定则可以继续手术。另外，对于精神特别紧张的患者，除常规给予镇静剂、氧气吸入外，护理人员可以站在手术床旁，与患者交谈，分散其注意力和给予情感的支持，可以避免因情绪紧张引起的迷走神经张力增加。出汗较多的患者应询问其有无不适，适当加快输液速度，维持有效的循环血量，可以减少因血容量不足引起的低血压。　　3.3拔管时的护理4 拔除动脉鞘管时，患者由于紧张、疼痛和压迫周围血管，易诱发迷走神经反射。拔管前应向患者做好解释工作，说明拔管的方法，嘱患者排空膀胱，建立良好的静脉通道，备好急救药品和器械。拔管过程中护士应多与患者交谈，询问有无不适感。对于紧张和伤口剧痛的患者，可在伤口处皮下注射利多卡因。拔管完成后以沙袋压迫或压迫器压迫。若发现患者心率减慢、脉搏减弱，可适当加快输液速度，必要时给予阿托品、多巴胺静推等。　　总之，冠状动脉介入手术治疗过程中出现急性低血压的发生率虽然较低，但一旦发生，进展迅速。如果发现和抢救不及时，后果极为严重。因此，护士应当提高认识，掌握低血压发生的原因和机制，重视术前和术后的观察与护理，以期有效预防和正确处理这种危险的并发症。4