冠状动脉介入治疗术后并发低血压护理研究

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1、冠状动脉介入治疗术后并发低血压护理研究摘要：目的：探讨冠状动脉介入治疗术后并发低血压的原因及护理对策。方法：对21例行冠状动脉介入术后患者并发低血压的时间及原因、处理方法及预后进行回顾性分析。结果：经采取积极抢救措施，血压均于lh内缓解。结论：拔鞘按压时的力度，患者的心理状态，病情观察等对及时发现低血压并正确处理，对预防冠状动脉介入术后严重并发症有重要价值。关键词：冠状动脉；介入治疗；低血压【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0485-02随着心导管技术的发展，冠心病介入术检查治疗应用越来越广泛

2、，目前已在临床上较普遍的开展，成为心血管疾病的重要诊断方法和治疗手段之一［1］。尽管这已是一项成熟的技术，但仍有较高的并发症发生率［2］。而并发症直接影响手术的效果和患者的预后。术后低血压是多种并发症的常见临床表现，加强术后监护，及时发现低血压，迅速查明其原因并做相应处理，对预防冠状动脉介入术后严重并发症有重要价值。我科2009年3月至2011年5月对21例冠心病介入治疗术并发低血压的原因分析及护理对策报告如下：1临床资料和方法1.1一般资料：21例患者出现低血压，男15例、女6例，年龄48-72岁，患者经治疗血压均恢复正常。1.2方法：患者均经穿

3、刺股动脉入路，按标准方法行冠状动脉介入术。术前及术后常规服用阿斯匹林、嚎匹氯噪或氯毗格雷；术中静脉注射普通肝素充分肝素化；术后监测活化部分凝血活酶时间降至50s以下时，在局部麻醉下拔出股动脉鞘管，手压止血、加压包扎，卧床、肢体制动24h以上［3］。1.3低血压判断标准：收缩压下降大于40mmHg,或血压降至90/60mmHg以下。患者表现为面色苍白、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗、视力模糊、心率下降。2原因和临床表现2.1精神过度紧张：表现为血压急剧下降，心率迅速减慢，面色苍白、出汗、恶心和呕吐。2.2低血容量：术前4h禁食、禁水，水摄入量不足；术中造影

4、剂用量过多，造成渗透性利尿；失血性休克，患者出现烦躁不安、血压下降、脉搏减弱等。2.3急性血管闭塞：导管操作过程中，刺激冠脉血管痉挛，急性血栓形成或血管内膜撕裂。严密观察心绞痛症状和心电图、血压变化及周围血管栓塞的表现。观察足背动脉搏动、穿刺部位及该肢体皮肤颜色、温度、活动情况。2.4严重股动脉穿刺处出血：表现为股动脉压迫止血部位疼痛、面色苍白、出冷汗，血压降至90/60mmHg以下，并伴有明显心动过缓，心率降至30-50次/min。拔出动脉鞘管后压迫止血不当，术侧肢体制动不良是导致穿刺部位出血、形成血肿或假性动脉瘤的主要原因。抗血小板、抗凝药物的

5、应用增加了出血风险。2.5拔出股动脉鞘管诱发血管迷走神经反射：主要为拔出动脉鞘管及压迫止血时局部疼痛、精神紧张所致，表现为血压下降和心率减慢。股动脉留置鞘管的患者应保持仰卧位,穿刺侧肢体伸直、不可弯曲，防止鞘管扭曲或断裂，密切观察鞘管处有无渗血，发现渗血及时进行处理。2.6应用血管扩张剂：血压下降均为舌下含服或静脉滴注硝酸甘油所诱发，大多出现于术后14h,伴有心率增快、出冷汗等。3护理对策3.1健康教育：术前责任护士要向患者及家属解释注意事项，减轻或消除患者心中的疑虑；系统的术前教育和详细、具体的术前指导是重要且有效的护理手段，能够减轻焦虑，保证手

6、术成功，减少并发症的发生［4］。如对患者进行变换体位、排便等适应性训练，可避免术后尿潴留。加强患者术前术后的心理护理，及时讲解术前术后进食的意义，应予低盐、低脂，进食不可过饱，少食多餐，以免增加心脏负担；充分的解释工作，能有效预防患者在拔管时因血管迷走反射发生低血压；有效的健康教育，可提高患者自我保健意识的能力，患者接受治疗、护理的顺应性增加［5］。3.2预防出血：术后持续心电监护24-48小时并记录,观察有无血压、心律、心率及心电图改变。密切观察患者的面色、表情、肢体温度，耐心倾听患者的叙述。询问其穿刺口的感觉。穿刺口周围有血肿的患者，每0.5〜

7、1h观察1次，注意局部血肿有没有继续向大腿内下侧增大，采用50%硫酸镁湿热敷、理疗。穿刺口的敷料是否干躁，有没有活动性渗血，皮肤是否湿冷，术肢的足背动脉搏动，末梢的感觉、温度，与对侧的比较。术侧肢体用约束带固定于床头以避免肢体过度屈曲［6］；术后协助变换体位、定时做腰部及患侧下肢肌肉按摩，以减轻长时间制动致腰部酸痛等不适。3.3预防血容量不足：术后鼓励患者进食和多喝水，充足的水份是保证循环血容量及防止低血糖、增加排尿以促进造影剂的排泄的重要方法。必要时可静脉补充液体，心功能不全患者适当限制入量。部分患者担心进食、喝水后会增加床上大小便的机会，会有意

8、识地控制喝水和不进食，这样会不利于造影剂的排出。应用血管扩张剂时限制滴速不超过20滴/min；术后4h内静脉输入生理盐水5