上呼吸道内镜检查在慢性咳嗽诊断和治疗中的意义论文

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1、上呼吸道内镜检查在慢性咳嗽诊断和治疗中的意义论文【摘要】探讨上呼吸道内镜检查在慢性咳嗽诊断和治疗中的临床意义。方法：选取120例慢性咳嗽患者，通过采集病史、上呼吸道内镜检查及相关辅助检查进行病因分析，并针对病因进行治疗。结果：鼻后滴漏综合征47例，嗜酸细胞性支气管炎及咳嗽变异型哮喘32例，胃食管反流性咳嗽35例，癔病性病因2例，原因不明4例。98例患者37?d内咳嗽明显好转，106例2周内自觉咳嗽明显好转.freelinationoftheupperrespiratorytract.Method:Endoscopice

2、xaminationoftheupperrespiratorytractandtheassistanceinspectionedon120casesofchroniccoughtoexploretheetiology.Results:Inthe120cases,posteriornasaldripsyndromeain32cases,gastroesophagealrefluxdiseasesin35cases,hysteriain2casesandunknoent,98casesprovedin37days,106

3、patientsfeltobviouslyimprovedin2edicine1ptomsvanished.Theother14casesentsofpaediatricsorpsychology.Conclusion:Chroniccoughiscausedbymanyfactors.Endoscopicexaminationishelpfulinobservingtheslightpathologicalchangesoftheupperrespiratorytract.［KEYeester［1］积分＞14.701

4、0例；行鼻窦CT扫描15例，其中鼻窦有阳性所见12例；（4）行心理测试2例。嗜酸细胞性支气管炎及咳嗽变异型哮喘患者吸入辅舒酮（丙酸氟替卡松）气雾剂每次1喷，2次/d;明确诊断为咳嗽变异型哮喘的患者吸入舒利迭（沙美特罗替卡松）干粉剂，每次1吸，2次/d。反流性食管炎者治疗原则包括减少胃食管反流、减低反流物的酸度、增强对食管的作用和保护食管黏膜，药物治疗多采用制酸药、动力药和黏膜保护剂等。鼻后滴漏综合征中确诊慢性鼻窦炎12例，行包括手术在内的综合治疗，其余35例给予减充血剂、鼻喷激素、抗组胺1类药物及黏膜促排剂、红霉素等

5、药物治疗。2结果120例患者中，鼻后滴漏综合征47例，嗜酸细胞性支气管炎及咳嗽变异型哮喘32例，胃食管反流性咳嗽35例，癔病性病因2例，原因不明4例。除2例转入心理科治疗外，98例患者37d内咳嗽明显好转，106例2周内自觉咳嗽明显好转，于咳嗽消失1周后停药；12例明确哮喘患者转入儿科持续治疗26月。41例患者不同意进一步检查，根据前2步作出诊断，其中34例37?d咳嗽明显好转。3讨论慢性咳嗽涉及多种病因，不同的种族、地域、生活习惯导致病因分布存在差别［2］。慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管反

6、流和嗜酸细胞性支气管炎［3］。此外，心理因素也是慢性咳嗽的重要原因。慢性咳嗽的治疗重心主要为查明病因，然后进行特异性治疗。耳鼻咽喉科医师在鼻咽喉内镜电子成像系统下能更加微观、清晰地观察上呼吸道的黏膜病变，为慢性咳嗽病因诊断提供较多的阳性体征。本组资料显示，在慢性咳嗽患者中嗜酸细胞性支气管炎和咳嗽变异型哮喘所占比例较大，二者均属于变应原性因素，均无肺部阳性体征，吸入性糖皮质激素治疗均有效，部分此类患者具有过敏史，内镜下见鼻腔、咽部黏膜水肿、苍白，主要鉴别点为嗜酸细胞性支气管炎患者诱导痰嗜酸粒细胞增高，咳嗽变异型哮喘呼气峰

7、流速变异率（PEFR）＞20％，因为患者对监测呼气峰流速变异率不配合而不容易鉴别。文献报道慢性咳嗽的患儿31.4%为咳嗽变异型哮喘［4］，特点是咳嗽于夜间和清晨明显，运动可诱发或加重，其发病机制多数与哮喘相同，都以持续气道炎症及气道高反应为特点，可转化为典型的哮喘。除吸入型糖皮质激素治疗外，还应用支气管扩张剂。鼻后滴漏综合征是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。多种疾病可引起鼻后滴漏综合征，如变应性鼻炎、鼻窦炎、非变应性鼻炎等。根据体征、鼻窦CT扫描所见多可以作出诊断，然后进

8、行包括手术在内的综合治疗，使咳嗽消失。胃食管反流性咳嗽为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。发现下咽黏膜肿胀，24?h食管pH监测Demeester积分≥14.70为其诊断的金标准［4］，本组确诊为此类病因的大部分患者于内镜下可见梨状窝及披裂区黏膜肿胀、肥厚，其余2例发现梨状窝黏膜菲薄。本病特