无创通气治疗老年copd伴呼吸衰竭的临床观察论文

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1、无创通气治疗老年COPD伴呼吸衰竭的临床观察论文【摘要】目的对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭的行无创通气（COPD）治疗的疗效进行临床观察和探讨。方法采集本院2010年5月至2011年5月的COPD合并呼吸衰竭老年患者50例，随机分为治疗组和观察组两组,治疗组(n=25),治疗组在对COPD合并呼吸衰竭老年患者行常规综合治疗的同时，选用BiPAP呼吸机行无创正压通气(NIPPV)，并于通气前、通气后2小时、24小时时作血气分析，并观察临床效果；对照组(n=25)，仅给予常规内科治疗；然后对治疗组及对照组行对比观察其治疗前后的临床变化、血气变化及其并

2、发症情况，并作祥细的记录。结果两组患者治疗前呼吸、心率等对照分析,无明显的差异统计学意义(P0.05)。而在治疗2h后，两组的血气分析出现明显变化,治疗组与对照组对比,治疗组较对照组的血气得到明显改善,其氧分压、血氧饱和度明显提高,二氧化碳分压下降(P0.05或P0.01)。结论NIPPV是治疗老年COPD并呼吸衰竭的最佳有效方法之一.freelmHg，PaCO255mmHg，pH7.35。②无意识障碍，无呼吸道脓性分泌物，无消化道活动性出血，无血流动力学持续性改变，无明显的NIPPV治疗禁忌证。1.2方法治疗组与对照组两组患者均按常规给予抗感染、祛痰、平喘、

3、对症支持和氧疗等基础治疗。治疗组除了给予基础治疗外,同时还给予面罩或鼻罩式无创机械通气治疗，其吸气压(IPAP)初始定为6～8cmH2O,慢慢提高到12～24cmH2O,在患者耐受后,在无不适的情况下,呼气压(EPAP)调至0～4cmH2O,将氧流量控制在2L/min,其备用的呼吸频率(RR)为12～16/min,每日需通气2～3次,需天天延续通气时间达到2～3h。在所有的通气过程中，分别记录两组患者的治疗前、治疗2h及24小时后的动脉血氧分压(PaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH等数据进行分析。1.3统计学方法数据由SSAS12.5软件包处置,

4、计量资料以均数±规范差(x±s)表示,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1经治疗后肺部感染得到有效控制的判断标准：(1)符合如下两项或两项以上的指标:①患者体温得到有效控制，呈下降趋势并低于38℃。②血常规检查患者的外周血白细胞计数明显下降，计数低于10×109/Ｌ;(2)Ｘ线胸片提示感染浸润阴影较前有吸收影像;,③观察患者的其痰量明显减少,其痰色也会变浅或转白,黏度减低。2.2文中两组患者经治疗后呼吸频率及心率均有不同程度的下降，呼吸困难、紫绀减轻，自觉症状明显好转，血压治疗前后无明显变化。治疗组的COPD并发呼吸衰竭患者，在按常规治疗后行

5、无创正压通气，25例患者中经NIPPV治疗2～24h后意识状态好转，呼吸心率频次下降，PaCO2明显下降，PH值随PaCO2下降而明显升高，PaO2明显升高，有效率达92%，仅有2例需行有创气管插管通气。在正压通气的所有患者中，其所出现的并发症经处理后均能得到改善，胸闷、气促、血气分析均在短期内有所改善。很明显，观察组在改善通气、纠正低氧血症和高碳酸血症方面较为迅速,观察组经治疗2h后血气分析显示pH、PaO2上升，PaCO2清楚下降;而对照组虽然经过吸氧、平喘、激素治疗后PaO2有所上升及PaCO2有所下降,但pH改变并不明显。见表如下。下面是治疗组与对照组

6、的在治疗前中后的血气分析表(x-±S)。两组患者pH、PaO2、PaCO2比拟,差异无统计学意义,P0.05;但PH值在观察组与对照组中进行比拟,差异有统计学意义,P0.01。3讨论综上所述，BIPAP呼吸机作为正压无创通气模式，利用其吸气压提高潮气量，改善通气质量，以呼气正压抵消COPD内源性的PeeP，实行阻止呼吸末肺泡萎陷、增加功能残气量，从而达到改善呼吸衰竭的目的。以上资料结果显示，COPD合并呼衰患者应用BIPAP呼吸机治疗后能使PaO2明显升高，PaCO2明显降低，与治疗前比较差异有非常明显的显著性差异（p0.01），表明BIPAP呼吸机能明确纠正

7、呼衰的低氧血症、减轻二氧化碳潴留，从而缓解呼吸性酸中毒，其治疗效果明显优于传统的鼻导管给氧和呼吸兴奋剂的应用。所以说，BiPAP呼吸机的无创正压通气对COPD合并呼衰患者的疗效确切有效,能减少气管插管或气管切开的创伤性及其相应并发症的发生。