导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的误差分析

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1、导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的误差分析.L.编辑。作者：张洪磊，周东生，王大伟【摘要】　　目的探讨导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的准确性和产生误差的原因。[方法]25例下颈椎疾患手术病人，导航辅助下置入144枚颈椎(C3～7)椎弓根螺钉，术后行X线、CT检查，横断位测量螺钉中线与椎弓根内壁的相对位置、与椎体中线的角度;矢状位测量螺钉中线与椎弓根上壁的相对位置、与椎体上缘的角度;并与导航图像的对应数据进行统计学分析。[结果]2枚螺钉穿出椎弓根上壁，3枚螺钉穿出椎弓根外壁入椎动脉孔，其它螺钉术后CT和术中导航图像所显示的位置角度无显著性差异，导航图像的显示是基于坚硬物体原则，颈椎手术本身

2、特点不可能完全满足如此要求，两者偏差表现为“漂移”现象。[结论]导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉准确性显著提高，术中漂移是置钉偏差的原因。【关键词】计算机辅助导航颈椎椎弓根螺钉　　Abstract：[Objective]Toevaluatetheaccuracyofputerassistedcervicalpediclescrealposition.[Method]Totally144cervicalpediclescreinedbyXraysandCTafteroperation.Screeasuredonthesagittalandtranssectionimageofintr

3、aoperativenavigationandpostoperativeCT.Theresultthelateralpedicleage.Navigationalimagesprovetheaccuracyofcervicalpediclescrealpositionisresponsiblefortheexcursionphenomenon.　　Keym手锥扩开椎弓根，C型臂X线机透视检验位置无误后，置入螺钉。术中或术后CT扫描进一步验证椎弓根螺钉位置。　　按照螺钉是否穿透椎弓根和穿透程度，将其分为3类[3]：(1)一类：螺钉位置满意，未穿出椎弓根皮质，或仅轻微穿透(<1

4、mm);(2)二类：螺钉穿透椎弓根皮质>1mm，但不需要翻修，患者无周围组织症状，内固定稳定性良好;(3)三类：螺钉穿透椎弓根皮质>1mm，患者出现周围组织损伤表现或内固定稳定性差，需要进行翻修或取出。　　依据术后经椎弓根CT横断面和矢状面图像观察椎弓根螺钉置入的准确性,分别测出导航图像(图1)和术后CT图像(图2)中螺钉位置和方向的相关数据。螺钉的位置用其在椎弓根内的相对位置来表示，螺钉的方向用螺钉与椎体参照线的角度来表示：在横断面上，螺钉的相对位置是螺钉中线到椎弓根内缘的距离与椎弓根宽度的比，螺钉的方向是螺钉中线与椎体中轴线的角度;在矢状面上，螺钉的相对位置是螺钉中

5、线到椎弓根上缘的距离与椎弓根宽度的比，螺钉的方向是螺钉中线与椎体上缘的角度。所得数据采用配对t检验(SPSS11.5软件包)验证导航图像和术后CT图像螺钉置入的准确性有无显著性差异,显著水准：α=0.05。　　典型病例：　　病例1(图3)：女，51岁，确诊为：脊髓型颈椎病并颈椎不稳定，于2005年4月12日在全麻下行颈后路双开门椎管扩大成形并椎弓根螺钉内固定术。　　术中导航图像显示C3右侧螺钉置入位置满意，而C型臂X线机透视发现螺钉穿出椎弓根上壁进入椎间隙，予以术中调整。　　病例2(图4)：男，44岁，确诊为：脊髓型颈椎病并颈椎不稳定，于2007年7月8日在全麻下行颈后路双开门椎管

6、扩大成形并椎弓根螺钉内固定术。　　术中导航图像显示C4左侧螺钉置入位置满意，术后CT发现螺钉穿出椎弓根外壁。　　图1术中导航图像的测量图1a横断位图像：螺钉在椎弓根内相对位置=c/d;方向=a和b的夹角图1b矢状位图像：螺钉在椎弓根内相对位置=c/d;方向=a和b的夹角图2手术后CT图像的测量图2a横断位图像：螺钉在椎弓根内相对位置=c/d;方向=a和b的夹角图2b矢状位图像：螺钉在椎弓根内相对位置=c/d;方向=a和b的夹角图3术中导航图像显示C3右侧螺钉置入位置满意，而C型臂X线机透视发现螺钉穿出椎弓根上壁进入椎间隙，予以术中调整图4术中导航图像显示C4左侧螺钉置入满意，术后C

7、T发现螺钉穿出椎弓根外壁　　2结果　　手术节段为C3～7,共置入螺钉144枚。手术中C型臂X线机透视发现2枚螺钉穿出椎弓根上壁，均术中调整;其中1例为C4、5骨折脱位C3左侧螺钉(术后未发现神经症状)，1例为脊髓型颈椎病并颈椎不稳定C3右侧螺钉(术后出现一过性神经根性疼痛，应用神经营养药物半月后症状消失，未留后遗症)。术后CT发现3枚螺钉穿出椎弓根外壁入椎动脉孔，2例为C4骨折C3右侧螺钉，1例为脊髓型颈椎病并颈椎不稳定C4左侧螺钉，3例患者术中和术后均未见出血和脑缺