椎弓根螺钉置入方法

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1、标准文档椎弓根螺钉置入方法1、进钉点：颈胸腰各有不同；2、把握进钉水平面角度（TSA）和矢状面角（SSA）：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。 4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。1颈椎上颈椎寰椎o马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。o建议以寰椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管神经丛，也避开了椎

2、动脉。o进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的，其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。枢椎实用文案标准文档·Xu等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5ｍｍ与椎管内侧缘外7ｍｍ的交点处；·Howington等也通过解剖研究，确定了另一种进钉点定位方法:枢椎棘突正中垂线外侧26ｍｍ与枢椎下关节突的最下缘上方9ｍｍ的交点处。若术中枢椎关节突外侧的椎动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为1.38ｍｍ。·李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的中外1/4垂线的交点处。·枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为

3、侧块螺钉固定。 下颈椎目前进针方法主要有：Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅助成像定位法等。Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后，X线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中，扩髓后，结合术前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的长度及椎弓根髓腔内径大小，再置入合适的椎弓根钉。王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中点划横线，C3～C6位于关节突背面外上象限的中点,C7位于关节突中垂线接近上关节面的下缘。闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上下关

4、节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知，操作时应靠下靠内，以减少突破的可能。颈椎椎弓根螺钉进钉方法颈椎进钉点oC2枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处。oC3-C6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点。oC7侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方 实用文案标准文档颈椎进钉角度 oC2内倾20-25上倾10-15。oC3-C6内倾40-45。水平面与上下终板平行oC7内倾30-40。水平面与上下终板平行颈椎选螺钉 oC1～C5需螺钉直径3．5mm，深度20mm螺钉寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。枢椎椎弓根的

5、高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉固定。颈椎侧块螺钉置入法Magerl法：进钉点位于侧块后壁中点内上方1-2mm；进钉方向外倾25-30°、头倾30°（平行上关节面）钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3.5mm皮质骨螺钉。Roy—Camille法：进钉点位于侧块背面中心；进钉方向外倾10°、垂直后皮质钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3.5mm皮质骨螺钉。Anderson法：进钉点位于侧块中心内侧1mm处，进钉方向外倾20°、头倾20°～30°钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3.5mm皮质骨螺钉。2胸椎胸椎椎弓根螺钉进钉点实用文案标准文档进针点：1、Mar

6、gel和RoyCamille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。 2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～5mm，横突中线上5～8mm。 3、自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方1／3处划一水平线，两线的交点即为进钉点。 4、下关节突纵轴中线与横突根部中点水平线的交叉线上，小关节突下1mm；5、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。胸椎椎弓根螺钉置入方法胸椎进钉角度 o从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎

7、椎弓根螺钉应与矢状面呈10～20的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈0～10的内倾夹角。o而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈30～40内倾夹角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面应与上下终板平行。 胸椎选螺钉 oT1～T5需螺钉直径3.5～4.0mmoT6～T10需4.0—5.0mmoT11、T12需5.5mm。对于成人，胸椎弓根螺钉直径小于5mm，将有断钉隐患。中胸椎很多情况下，无法置入大于5mm直径螺钉，易导致椎弓根崩裂。实用文案标准文档有些学者采用椎弓根外侧置入，很好的解决了这个问题。进钉点选横突的尖端，

8、横突中线水平，先转一小洞，锥子的指向与该椎小关节外侧缘相交。与矢状面的夹角为25—40度，自T