胸椎椎弓根螺钉置入研究进展

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1、胸椎椎弓根螺钉置入研究进展赵艳军张子明(河北联合大学河北唐山063009)【摘要】椎弓根螺钉固定技术在腰椎的应用已经日趋成熟。由于上胸椎椎弓根的解剖特点和毗邻结构，此项技术在上胸椎的应用中受到了一定的限制。木文对胸椎椎弓根螺钉置入技术从胸椎椎弓根解剖参数研究情况、胸椎椎弓根毗邻结构研究、胸椎椎弓根螺钉置入技术相关研究和存在的问题与展望几个方面进行文献综述。【关键词】胸椎椎弓根螺钉置入技术研究进展【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)07-0045-02胸椎椎弓根是连接脊柱前柱和后柱的管状骨性结构，其

2、位置在脊柱的两侧的后上方，是椎体中最坚强的部位。椎弓根螺钉的结构可使脊柱达到三维平面稳定的效果。目前，椎弓根螺钉在临床上广泛应用治疗脊柱畸形、骨折、肿瘤和退变等脊柱伤病。椎弓根螺钉与传统的钩棒系统相比具有更大优势。木文现对胸椎椎弓根螺钉置入研究进展进行文献综述如下。1胸椎椎弓根解剖参数研究情况胸椎椎弓根常用的重要解剖学参数包括椎弓根高度、椎弓根宽度、椎弓根横断面角、椎弓根矢状面角和椎弓根后缘皮质到椎体前缘皮质的距离等。椎弓根的宽度也称横断面径线(PW),是指椎弓根内外皮质外缘之间的垂直距离；椎弓根的高度也称矢状面径线(PH),是指椎弓根上下

3、皮质外缘之间的垂直距离；椎弓根横断面角(内倾角)是指椎弓根中轴线与椎体矢状面之间的夹角；椎弓根矢状面角(斜角)是指椎弓根中轴线与椎体水平面之间的夹角，通常情况下，夹角在椎体的前方我们称之为正角，夹角在椎体的后方我们称之为负角。许多学者都对这些解剖学参数进行了研究o"Singh[l]等人采用育•接测量的方法测量了100具(印度人)胸椎椎弓根参数，他们发现：①胸椎椎弓根高度与宽度比较普遍较大，胸椎椎弓根高度他们认为T1处为最小值(8.6±1.3)mm,随后呈逐渐减小的趋势，由(11.39±1.36)mm逐渐减至(10

4、.85±1.21)mm,这一结论与ZindrickandWiltse等人的研究结论基本一致；②胸椎椎弓根的宽度普遍较小，有的甚至小于常规椎弓根螺钉的直径，特别是最小处(T5),只有(4.04±0.91)mm；③胸椎椎弓根横断面内倾角呈逐渐减小的趋势，矢状面夹角呈波状动态变化ZindrickandWiltse⑵等人通过对大量成人胸椎和腰椎椎弓根T1〜T5进行解剖测量，得出以下几方面的解剖学参数：①胸椎与腰椎的个体差异很人；②胸椎椎弓根的高度(PH)和宽度(PW)比较，PH普遍大于PW；③胸椎PW在T1〜T5之间，T

5、5的椎弓根PW值最小，在5mm左右，T1和T11椎弓根PW值最大，在8mm左右；④胸椎PH在T1处约为10mm,Til处约为17mm,PH在T2和T7处椎弓根PH值变化不大，T7〜门1之间椎弓根PH逐渐增大，〜T12之间椎弓根PH值呈下降趋势；⑤胸椎椎弓根横断面内倾角在T1处最大，在T12处最小，在T1〜T5之间，内倾角由大变小，在T5〜T9之间，内倾角的变化较小,T9〜T12之间，内倾角减小的趋势明显，在T12处，内倾角甚至可为负角；⑥胸椎矢状面中心轴线均指向头侧，没有明显的变化趋势。史亚民等［3］应用解剖学方法对40具正常国人胸椎干燥标

6、本进行了测量，他们测量了胸椎椎弓根的矢状径和横径；同时他们还测量了椎弓根的外倾角和椎弓根后缘至椎体前缘皮质的距离。从胸椎的T1节段到T12节段，椎弓根外倾角度呈逐渐减小的趋势，由T1的(33.1±3.1)°逐渐减小到T12的(-10.1±4.9)°；椎弓根后缘皮质至椎体前缘皮质长度从T1节段到T7节段呈逐渐增加的趋势，由T2节段的(34・2±2.1)mm逐渐增加到T7的(42.1±2.4)mm,T7节段到T12节段椎弓根后缘皮质至椎体前缘皮质长度基本相同，其范围在(42

7、.1±2.4)mm到(43.2±3.3)mm之间。国内外许多学者通过CT扫描对椎弓根内部结构进行了研究。Kim等通过CT扫描对98位患者椎弓根进行解剖参数测量，他们指出：“椎弓根内部结构髓腔宽度变化与椎弓根宽度相似，也是在T5节段达到最小值，最小值为(3.0±0.7)Kretzer等采用CT扫描对100例患者的椎弓根内部结构进行了相关测量。他们认为：“椎弓根宽度随节段变化而变化，而椎弓根宽度的变化时影响螺钉直径最主要的因素。”并以此为依据提岀手术前采用CT平扫能够较好的评估椎弓根相关参数，从而有利于

8、优化手术方案的理论，具有一定的指导意义。石锐［4］对采用CT平扫技术对20具防腐标本进行重建后的测量。他们在研究报告中指岀：“①髓腔高度变化与椎弓根高度变化趋势相似;②髓腔宽度变