椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折

《椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折❷椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折❷【中图分类号IR687.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0154-02【摘耍】目的:探讨中上胸椎骨折后路椎弓根螺钉内固定治疗的可行性与安全性。方法:不稳定屮上胸椎骨折17例，均采用后路椎弓根螺钉内固定治疗，其中8例因脊髓受压情况进行后路椎管内减压。结果：17例均获随访，随访时间8-36个月，伤椎前缘高度市术前平均44%恢复到91%。内固定无松动、断裂，后路植骨已融合。术后CT示螺钉位置不良7枚，其中I级5枚，II级1枚,III级1枚,术后无脑脊液漏，无神经系统症状加重。结论:不稳

2、定中上胸椎骨折，选用胸椎椎弓根螺钉固定可获得满意的复位。这种手术有一立的风险，根据术前脊柱的影像资料，熟练掌握置钉技术，选择合适螺钉，中上胸椎骨折应用椎弓根螺钉内固定是安全可靠的。❷【关键词】胸椎;骨折;椎弓根螺钉;骨折内固立术因胸椎椎弓根细小，胸椎椎管内胸脊髓缓冲空间小，椎体前方毗邻重要组织，使用胸椎椎弓根螺钉固定难度大，具有较大危险性。临床上对中上胸椎骨折椎弓根螺钉治疗持谨慎态度，临床报道较少。本人通过对2002年6月-2007年10月使用椎弓根螺钉内固定治疗不稳定屮上胸椎骨折17例进行总结分析,对该类手术的安全性、可行性进行探讨,现报告如下。❷1临床资料❷1.1一般资料：

3、17例中男11例，女6例;年龄22岁至61岁，平均37.1岁。受伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤4例，重物压砸伤2例。骨折部位:T❷31例;T❷❷3,4❷2例;T❷41例;T©53例；T❷65例;T❷73例;T❷82例。骨折类型按Hanley及Eskay分型❷⑴❷:压缩性骨折8例,骨折脱位4例,爆裂性骨折5例。按Frankel分级:A级8例,B级2例,C级4例,D级3例。合并伤:颅脑损伤2例,血气胸及肋骨骨折2例，四肢骨折4例。所有病例均行GSS固定脊柱外侧植骨融合。❷1.2手术方法:全麻插管、俯卧位、常规后正中切口，暴露伤椎上下各1-2个节段椎体棘突、小关节突、横突。清理

4、小关节后方关节囊,确定进钉点。胸椎椎弓根螺钉进钉是在T❷❷1-4❷，位于横突近端的中上1/3与上关节突基底部下外缘交界处。T❷❷5-9❷位于横突根部上缘与上关节突基底部外缘的交界处,T001O-12❷位于横突根部中点平分线与上关节突基底部外缘交界处•皮质开孔后，使用①1・2mm克氏针，针尾向前方探入，探至椎体前壁手感受阻。C臂X光机术屮监视位置满意后，攻丝扩大椎弓根孔道，再探无误后缓慢拧入椎弓根螺钉。进钉方向及椎弓根螺钉直径、长度的选择根据术前X线片和CT测量决定，轴向撑开恢复脊柱胜利弧度。对需行椎板切除减压者进行减压。去除部分小关节突及横突后方骨皮质，植自体骼骨融合。❷1.3

5、术后处理:伤口放置负压引流2-3天,激素、脱水剂、抗生素应用3〜5天,一•周后可在支具保护下坐起，骨性融合后可去除支具。❷2结果❷本组17例术前、术后均常规摄X线片和CT扫描。伤椎前缘高度由术前平均44%恢复手术后91%o所有病例均获得8-36个月随访，内固定无松动成断裂，后路植骨已融合,FrankelA级8例中有2例恢复至B级，1例恢复至C级,FrankelB-D级9例中都有1-2级的恢复。术后CT扫描示螺钉位置不良7枚，其中I级5枚，II级1枚,III级1枚,术后无脑脊液漏，无神经系统症状加重。❷3讨论❷中上胸椎骨折常由高能量外力所致。常常合并多发伤。如颅脑和胸部损伤。决定

6、胸椎手术一定要先全面考虑患者伤情。就胸椎损伤而言,胸椎椎体压缩＞50%,同时伴有后柱损伤为不稳定骨折，若不积极治疗,可产生进行性后凸畸形和神经损伤，对于不稳定的中上胸椎骨折，应进行积极的手术治疗，可以为脊髓功能恢复创造条件。脊柱早期复位，融合稳定，有利于患者早期下地,降低并发症❷［2］❷。关于中上胸椎骨折手术方式的选择，目前上有不同意见。前方入路虽能直接接触椎体前方的压迫，但手术复位困难,有吋不能纠正脱位;前路手术要经胸腔进入，创伤较后路手术大，当患者有合并伤时手术风险加大。椎弓根螺钉技术通过椎体三柱固定提供坚强的内固定，恢复脊柱的二维稳定，在脊柱后方结构损伤的情况下，也能获得

7、坚强固定，具有良好稳定作用,可促进植骨的愈合。有学者在手术治疗上胸椎骨折脱位合并脊髓损伤，经前后路比较认为采取后方入路减压内固定是较合理的选择。生物力学研究表明，相对于椎板钩和椎弓根钩，胸椎椎弓根螺钉具有抗拔力，抗扭转力强、固定可靠等优点。即使通过椎弓根外侧的螺钉固定强度为椎弓根螺钉的64%,而骨钩仅能提供椎弓根螺钉固定强度的40-50%,而椎板钩和椎弓根钩儿乎均进入椎管，其导致的神经系统并发症远较椎弓根系统大，且I古I定不坚实。刘新宇等也认为胸椎椎弓根螺钉技术,在不稳定中上胸椎骨折中的运用