椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折的临床研究

《椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、《中国骨与关节外科》2010年4月第3卷第2期ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVo1．3，No．2，Apr2010·经验交流·文章编号：1674—1439(2010)02—0149一O3椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折的临床研究黄永宝李锋廖鸿南惠军汤学兵(融水县人民医院骨科，柳州545300)摘要：目的探讨应用椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折的临床效果。方法回顾性分析2003年6月至2007年6月采用经椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折患者66例，男43例，女23例；年龄23—68岁，平均42．6岁；压缩性骨折35

2、例，骨折脱位19例，爆裂性骨折12例。骨折部位：T34例，T48例，T58例，1r616例，T22例，T8例。其中采用通用型脊柱内固定系统(generalspinesystem，GSS)固定43例，AO通用脊柱内固定系统(Universalspinesystem，USS)固定23例。脊髓神经功能按美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)标准分级：B级8例，C级23例，D级19例，E级16例。结果全部获得随访，随访时间为12～36个月，平均20．3个月。伤椎前缘高度由术前平均40％恢复至术后91％，螺钉位置不良6枚，术后无一例出现神经系统症状加重，随访时无一例出现内固定松动及断

3、裂，伤椎高度及脊柱生理曲度均无丢失。结论椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折可获得满意的复位。根据术前脊柱正侧位x线片和CT片正确选择螺钉直径及进针点、角度、深度及方向，操作安全，疗效满意。关键词：胸椎；骨折；骨折固定术；椎弓根螺钉中图分类号：R683．2文献标志码：B近年来，椎弓根内固定技术得到进一步应用和1资料与方法发展，后路短节段椎弓根内固定器械治疗胸椎骨折安全而有效，被视为脊柱后路内固定的标准方1．1临床资料法¨。生物力学研究为减少器械内固定并发症和本组66例，男43例，女23例；年龄23～68改进器械起到重要的促进作用。中上胸椎骨折的手岁，平均42．6岁。

4、受伤原因：交通伤35例，高处术治疗多采用棘突钢板螺钉、哈氏棒或Luque棒治坠落伤19例，重物压伤12例。骨折部位：L4例，疗，但由于这类固定不牢固，且不是三维固定，因T48例，T58例，T616例，T722例，T88例。骨折此术后复位效果不佳，不能很好地维持术后位置，类型按Hanley及Eskay分型：压缩性骨折35例，内固定失败率高，手术效果差_3J。近年来，一些文骨折脱位19例，爆裂性骨折12例。脊髓神经功能献报道胸椎骨折上应用椎弓根螺钉固定，并获得良按美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)标准分级：B级好的固定效果_4J。但由于胸椎椎弓根周围解剖结构8例，C级23例

5、，D级19例，E级16例。全部行复杂且毗邻重要组织，胸椎椎弓根螺钉的置人难度后路椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合术，其中较大、危险性较高，难以广泛应用。2003年6月至通用型脊柱内固定系统(generalspinesystem。2007年6月，我科采用椎弓根螺钉内固定技术治疗GSS)固定43例，AO通用脊柱内固定系统(Univ．不稳定中上胸椎骨折患者66例。本文对胸椎椎弓ersalspinesystem，USS)固定23例。本组患者术根螺钉技术的安全性、可行性进行探讨。前、术后均常规摄x线片和CT扫描，其中39例行《中冈骨关节外科》2010年4月第3卷第2期MR检查。

6、3讨论1．2手术方法患者全麻后取俯卧位，常规采用后正中切口，临床上将椎体压缩>50％、成角>30。的胸椎骨膜下剥离椎旁肌，彻底止血，充分暴露伤椎上下压缩性骨折定义为不稳定性骨折。骨折脱位及爆裂各1个节段椎体棘突、小关节突及横突，用刮匙和性骨折亦视为不稳定性骨折。胸椎不稳往往导致脊咬骨钳清理小关节的后方关节囊，确定进钉点。胸柱过度异常活动，从而产生疼痛、畸形甚至神经损椎椎弓根螺钉进钉点：T～T位于横突根部的中上伤等。我们认为，为防止不稳定中上胸椎骨折出现1／3平分线与上关节突基底部外缘的交界处；T～进行性胸椎后凸畸形而导致迟发瘫等并发症，应积T。位于横突根部上缘与上关节

7、突基底部外缘的交界极手术治疗，为脊髓功能恢复创造条件。目前，后处；T．。～T位于横突根部中点平分线与上关节突路椎弓根内固定术是较为理想的治疗方法，可为骨基底部外缘的交界处，进钉点可稍偏外。先置人1折愈合及植骨融合创造条件。脊柱内固定的特枚克氏针，插入时应以平稳而连续的方式推进，并点是：具有良好的矫形复位能力和抗多轴载荷的脊有紧贴的感觉，“c”型臂x线机透视下确定位置柱稳定性，风险有限且便于操作。满意，仔细探查确认通道的四壁均为骨性结构，丝3．1手术指征和入路选择攻扩大椎弓根孔道，再探查通道四壁，缓慢拧人椎胸段脊柱骨折的手术指征和入路选择一直存在弓根螺