多节段腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗临床分析

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1、多节段腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗临床分析摘要：目的：探讨多节段腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗效果观察O方法：选取收治的多节段腰椎骨折患者60例（观察组），采用椎弓根螺钉内固定进行治疗，与同期收治的同类患者采用椎体融合手术治疗的患者40例（对照组）,对其临床结果进行回顾性分析。结果：观察组患者平均术中失血量为（390±24）ml,平均手术时间为（170±30）min,术后无深部感染发生，无内固定物断钉、松动、弯曲、断棒现象。优45例，良14例，差1例，优良率为98.3%O对照组失血量为（460±50）ml，平均

2、手术时间为（234±35）min,优良率为80%0两组失血量、手术时间及优良率比较，差异有统计学意义（PvO.05结论：临床在对腰椎骨折进行治疗时，需充分掌握椎弓根钉治疗的适应证，可取得较佳效果,且操作方便、出血少、明显缩短了住院时间，有利于脊柱生理弧度、伤椎高度和神经功能的恢复，明显提高了患者生存质量。关键词：多节段；腰椎骨折；椎弓根螺钉内固定近年来，社会经济的飞速发展带动了交通运输业、建筑业等的发达，多节段腰椎骨折发生率不断提高，致伤机制相对复杂，为累及多个椎体和合并其他损伤的高能量损伤性骨折，易误诊和

3、漏诊，在治疗上存在一定难度口］。选取陕西省榆林市第四人民医院2009年5月〜20"年5月收治的多节段腰椎骨折患者100例，观察组采用椎弓根螺钉内固定进行治疗，对照组行椎体融合手术治疗，对其临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。1资料与方法论文代写1.1一般资料：本组患者100例，男62例，女38例，年龄23~74岁，平均37.6岁。损伤原因：交通意外伤52例，高处坠落伤30例，挤压伤10例，其他8例。合并骨盆骨折36例，颅脑损伤33例，腹腔脏器损伤17例，血气胸4例,四肢骨折10例。在术前均对患者行损伤节段

4、的MRI或CT扫描检查，并行全脊柱X线检查，对脊髓损伤和受压的程度,骨折的类型进行判断，并依据多节段腰椎骨折的诊断标准进行明确诊断，即除横突棘突外的2个或2个以上的脊柱骨节段发生骨折，包括2个相邻节段的骨折。按Frankel功能分级：42例为A组；完全脊髓损伤。

5、=

6、56例为B~D级，不完全损伤；E级2例，无神经损伤。伤后距治疗时间为3h〜1.5do随机分为观察组60例，对照组40例，两组在一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法：观察组在治疗好并发症后，均采用后路手术入路，按

7、单个椎体骨折对间隔2个或以上的椎体者分别行固定复位，用长节段钉棒对间隔1个或相邻椎体多节段骨折行系统连续固定，均为TSRH-3D系统。嘱患者取俯卧位，将伤椎于气管插管全身麻醉后正中切开进行显露，包括其相邻上下各1-2个正常椎体、关节突、椎板、棘突及横突根部。对椎弓根进钉点行常规固定，椎弓根钉打好后，各在跨2个伤椎时于上下邻椎打2个钉，有一个正常椎体在2个伤椎间•4

8、=

9、时各在两伤椎的上、中、下邻椎打2个钉。依据脊柱的弯曲选择长度适当的圆棒折弯，置连接器在棒上，将组装的植入物经螺钉延长杆放在螺钉底部，先将植入物

10、临时锁紧，后依据术中患者的实际情况行撑开矫正畸形和加压。骨折脱位或爆裂、压缩骨折行复位撑开固定，屈曲牵张型或Chance骨折选择复位压缩固定。术后卧硬板床，常规给予3~5d抗生秦，负压引流管于24〜48h拔除，并于4〜6周后在支具保护下行功能锻炼。对患者手术时间、并发症发生率和出血量进行记录。对照组行椎体融合手术治疗，在治疗好其他的并发症后，全身麻醉下后路手术入路，暴露骨折处，采用椎体融合内固定系统进行椎体间的融合，若无法固定的则在椎体间予以植入酸骨或者人工骨头，摘除突出的多余组织，术后常规卧床休息半年。术后

11、其他处理同观察组。1.3疗效评定：依据中华医学会脊柱外科学组制定的标准:优：症状缓解，直腿抬高试验、腰椎活动度、神经功能均恢复，工作和生活恢复；良：症状部分缓解，神经功能、直腿抬高试验、腰椎活动度部分改善，原有工作和生活不能恢复;差：症状无改善或加重，各项体征无改善。毕业论文2结果论文代写观察组患者平均术中失血量为（390±24）ml,平均手术时间为（仃0±30）min,术后无深部感染发生，无内固定物断钉、松动、弯曲、断棒现象。优45例，良14例，差1例，优良率为98.3%o对照组失血量为（460±50）ml

12、,平均手术时间为（234±35）min,优12例，良20例，差8例，优良率为80%o术后无深部感染发生，3例内固定物松动、弯曲、现象，2例发生骨折未愈合。两组在并发症率、失血量、手术时间及优良率比较，差异有统计学意义（PvO.05b详见表1O表1两组治疗后临床效果比较组别例数论文代写并发症率（%）失血量（，ml）手术时间（，min）优良率（%）